Родовозбуждение мизопростолом

I. Незрелая шейка матки (по Бишопу менее 6 баллов)

Методы индукции в зависимости от зрелости шейки матки

Определение состояние шейки матки по шкале Бишопа

Информированного согласия женщины

Факторы	Оценка (балл)
Раскрытие	закрыта	1-2	2-4	>4
Длина шейки матки (см)	> 4	3-4	1-2	<1
Консистенция шейки матки	плотная	Частично размягчена	Мягкая
Положение шейки относительно проводной оси таза	Кзади	среднее	По проводной оси
Расположение предлежащей части относительно седалищных остей (см)	На 3 см выше	На 2 см выше	На 1 см выше или на уровне остей	На 1-2 см ниже

Схема расположения головки плода относительно седалищных остей путем влагалищного исследования (рисунок) у Гельмюса отксерить и перевести разъяснения

Оценка:

до 6 баллов – незрелая

6-8 баллов - созревающая

9 баллов и более - зрелая

1.1.1. Простагландины Е₂ (динопростон)

1.1.2. Простагландины Е ₁ (мизопростол)

Использование простагландина F_2α (энзапрост) с целью родовозбуждения и родостимуляции противопоказано, так как он имеет побочные эффекты:

· Гипертонус матки вплоть до тетануса

· Тошнота, рвота

· Гипертензия

· Тахикардия, брадикардия, аритмия

· Аллергические реакции, бронхоспазм и другие

Схема применения динопростона:

По 0,5 мг в цервикальный канал каждые 6-12 часов

Максимальная доза – не более 1,5 мг в сутки

Используется при целых плодных оболочках и/или незрелой шейке матки. При появлении условий проводится амниотомия и при необходимости инфузия окситоцинам. Перерыв между введением мизопростола и инфузизии окситоцина должна составлять 6 часов и более (опасность гиперстимуляции и разрыва матки).

Схема применения мизопростола:

Ввести 25 мкг мизопростола в задний свод влагалища. Повторите введение через 6 часов при необходимости. Если нет реакции после первой дозы по 25 мкг, увеличить дозу до 50 мкг каждые 6 часов.

Не использовать более 50 мкг на одно введение и не превышать общую дозу в 200 мкг.

Правила использования мизопростола:

· информирование беременной и получение письменного согласия

· после введения простагландина необходимо полежать в течение 30 минут

· провести КТГ контроль или аускультация плода

· при появлении условий для амниотомии перевести в родильный блок

При появлении условий – амниотомия, введение окситоцина.

Осложнения при родовозбуждении:

· Гиперстимуляция

· Отслойка нормально расположенной плаценты

· Разрыв матки

При гиперстимуляции матки – немедленно прекратить введение окситоцина, уложить женщину на левый бок, обеспечить подачу кислорода со скоростью 8л/мин. Провести инфузию физиологического раствора 500 мл за 15 минут, провести острый токолиз (гексопренолином).

С момента появления схваток необходимо следить за ЧСС плода с помощью КТГ

Мифепристон применяется только при антенатальной гибели плода

Дата добавления: 2015-06-27