Амниотомия

II. Зрелая шейка матки (по Бишопу более 6 баллов)

Перерыв между введением мизопростола и инфузизии окситоцина должна составлять 6 часов и более (опасность гиперстимуляции и разрыва матки).

Родовозбуждение мизопростолом

I. Незрелая шейка матки (по Бишопу менее 6 баллов)

Методы индукции в зависимости от зрелости шейки матки

1.1.1. Простагландины Е₂ (динопростон)

1.1.2. Простагландины Е ₁ (мизопростол)

Использование простагландина F_2α (энзапрост) с целью родовозбуждения и родостимуляции противопоказано, так как он имеет побочные эффекты:

· Гипертонус матки вплоть до тетануса

· Тошнота, рвота

· Гипертензия

· Тахикардия, брадикардия, аритмия

· Аллергические реакции, бронхоспазм и другие

Схема применения динопростона:

По 0,5 мг в цервикальный канал каждые 6-12 часов

Максимальная доза – не более 1,5 мг в сутки

Используется при целых плодных оболочках и/или незрелой шейке матки. При появлении условий проводится амниотомия и при необходимости инфузия окситоцином.

Правила использования мизопростола:

· информирование беременной и получение письменного согласия

· после введения простагландина необходимо полежать в течение 30 минут

· провести КТГ контроль или аускультацию плода

· при появлении условий для амниотомии перевести в родильный блок

Схема применения мизопростола:

Ввести 25 мкг мизопростола в задний свод влагалища. При необходимости повторите введение через 6 часов. Если нет реакции после первой дозы по 25 мкг, увеличить дозу до 50 мкг каждые 6 часов.

Не использовать более 50 мкг на одно введение и не превышать общую дозу в 200 мкг.

Мифепристон применяется только при антенатальной гибели плода и при сроке беременности менее 22 недель! !!.

Осложнения при родовозбуждении:

· Гиперстимуляция

· Отслойка нормально расположенной плаценты

· Разрыв матки

При гиперстимуляции матки – немедленно прекратить введение окситоцина, уложить женщину на левый бок, обеспечить подачу кислорода со скоростью 8л/мин. Провести инфузию физиологического раствора 500 мл за 15 минут, провести острый токолиз (гексопренолином).

С момента появления схваток необходимо следить за ЧСС плода с помощью КТГ.

1) Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря (возможно, предложено пациентке после 41 недель)

2) амниотомия

3) инфузия окситоцином

1) Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря проводится до начала родовозбуждения. Метод является простым в исполнении. Не требует затрат.

Пациентка должна быть информирована, что:

- процедура может быть болезненна

- не увеличивает риск инфицирования

- возможен ДРПО

- кровотечение при низко расположенной плаценты или оболочечном прикреплении сосудов пуповины

Техника отделения плодных оболочек от нижнего полюса матки:

· информировать беременную и получить письменное согласие

· уложить пациентку на спину

· ввести 1 или 2 пальца в цервикальный канал и пилящими движениями отделить плодные оболочки от цервикального канала и нижнего сегмента матки

· убедиться, что патологические выделения отсутствуют (кровь, воды)

· помочь беременной встать

· занести данные в историю родов

Искусственное вскрытие плодных оболочек с использованием специального инструмента.

Условия амниотомии:

- цервикальный канал пропускает один поперечный палец или шейка матки сглажена

- головное предлежание плода

- Уверенность в соответствии головки плода данному тазу

- соблюдение правил профилактики инфекций

Дата добавления: 2015-06-27