Исходы раневого процесса

1. Пер­вичное заживление заканчивается образовани­ем линейного, гладкого рубца, без нагноения и без осложнений. Для первичного заживления необходимы хорошие местные условия: 1) края раны должны плотно при­легать друг к другу; 2) отсутствие гематом и сгустков; 3) отсутствие натяжения тканей; 3) хорошая цирку­ляция крови, отсутствие инфекции.

2. Вторичное заживление наблюдается, если на рану не накладывают швы, при наличии гематом, инородного тела, отсутствии пластической способности тканей при некоторых общих заболеваниях (диабет, сифилис, авитаминоз). При этом заживлению пред­шествуют воспаление и развитие грануляционной тка­ни. Грануляционная ткань начинает образовываться только после удаления омертвевших тканей, т. е. после самопроизвольного очищения раны.

3. Заживление может происходить под струпом. Струп, своего рода защитная повязка,— это корочка из крови и лимфы, покрывающая небольших размеров раневую поверхность. Под струпом происходит вос­становление эпидермиса с краев раны.

4. Развитие инфекционных осложнений возможно на любом этапе раневого процесса, различают:

· пиодермия,

· абсцесс,

· флегмона,

· лимфангоит,

· лимфаденит,

· тромбофлебит,

· сепсис.

Эти осложнения требуют специальных мест­ных и общих лечебных мероприятий.

Независимо от происхождения всем ранам присущи следующие три основных признака: боль, зияние, кровоте­чение.

Интенсивность боли зависит от следующих факторов:

1) от характера ранящего оружия. Острый предмет вызывает меньшую болезненность, чем тупой;

2) от быстроты повреждения ткани: чем быстрее наносится травма, тем менее выражена боль;

3) от индивидуальных особенностей и психического состояния.

Боль наиболее интенсивна тотчас после ранения и к концу первых суток, затем переходит в умеренную болезненность, усиливающуюся под воздействием до­полнительных раздражающих факторов (давление на, рану, движение травмированной конечности).

Зияние раны, или расхождение ее краев, за­висит от размера раны, вида ранящего предмета, характера повреждения, со­кратимости мягких тканей. Например, сокращаясь, кожные лоскуты, образуют сам раневой дефект, а концы перерезанного сухожилия или сосуда далеко отходят один от другого.

Сила кровотечения определяется видом ра­ны (например, резаные раны кровоточат больше, чем ушибленные), уровнем кровяного давления, видом и размером поврежденного сосуда.

Определение и Классификация кровотечений.

Кровотечение – любое излияние крови из сосудистого русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду.

Кровоизлияние – диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани (подкожная клетчатка, мозговая ткань и т.д.).

Гематома – скопление крови, ограничение тканями.

Наличие крови в каждой из полостей носит специальное название:

ü гемоперитонеум – скопление крови в брюшной полости,

ü гемоторакс – скопление крови в плевральной полости,

ü гемартроз – наличие крови в полости сустава,

ü гемоперикардиум – скопление крови в полости перикарда.

Кровотечения клас­сифицируют по характеру распространения излив­шейся крови, а также анатомо-физиологическим, клиническим и временным признакам.

В зависимости от анатомического строения и фи­зиологических особенностей поврежденных сосудов кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным и смешанным.

1. Артериальное кровотечение возникает при ра­нении артерии: алый, ярко-красный цвет крови, кото­рая выбрасывается из раны струей, в виде фонтана. Интенсивность потери крови зависит от величины поврежденного сосуда и характера ранения. Сильное кровотечение бывает при боковых и сквозных ране­ниях артериальных сосудов. При поперечных разрывах сосудов нередко наблюдается самостоятельная остановка кровотечения вследствие сокращения стенок сосуда, вворачивания разорванной интимы в просвет его с последующим образованием тромба. Артериальное кровотечение опасно для жизни, так как за короткий промежуток времени теряется большое количество крови.

2. При венозном кровотечении изливающая­ся неоксигенированная кровь имеет темный цвет, не пульсирует, медленно истекает в рану, сильнее кровоточит периферический конец сосуда. Ранение крупных вен, близко расположенных к сердцу, опасно не только обильным кровотечением, но и воздушной эмболией: попадание воздуха в просвет кровеносного сосуда при дыхании с нарушением кровообращения в малом круге кровообращения, часто ведущим к смерти больного. Венозное кровотечение из средних и мелких сосудов менее опасно для жизни, чем артериальное. Мед­ленное вытекание крови из венозных сосудов, легко спадающиеся при сжатии сосудистые стенки спо­собствуют образованию тромба.

3. В связи с особенностями сосудистой системы (од­ноименные артерии и вены располагаются рядом) изолированное повреждение артерий и вен встречается редко, поэтому большинство кровотечений относится к смешанному типу. Воз­никают такие кровотечения при одновременном ране­нии различных сосудов, характеризуются совокупно­стью описанных выше признаков.

4. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении кожи, слизистых оболочек, мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся ра­невая поверхность, кровь «сочится» из поврежденных капилляров, кровотечение останавливается при нало­жении простой или слегка давящей повязки.

5. Ранения печени, почек, селезенки сопровождаются паренхиматозным кровотечением. Сосуды паренхиматозных органов тесно спаяны с соединитель­нотканной стромой органа, что препятствует их спаз­му; самопроизвольная остановка кровотечения за­труднена.

В зависимости от того, куда изливается кровь, различают наружное, внутреннее и скрытое кровоте­чение.

1. Наружным называется кровотечение, при котором излияние крови происходит во внешнюю среду. Наружное кровотечение не представляет слож­ности для диагностики, чаще всего оно бывает при ра­нении верхних и нижних конечностей, шеи, головы. Об объеме кровопотери можно судить по промоканию повязки, одежды.

2. Внутреннее кровотечение характеризует­ся выхождением крови из поврежденных сосудов в полости, органы и в окружающие ткани. Внутреннее кровотечение носит скрытый характер, а поэтому является очень опасным, так как его трудно диагностировать. Кроме того, излившаяся в брюшную и грудную полости кровь теряет способность свертываться, поэтому самопроизвольной остановки кровотечения не происходит. Значительные по объему внутренние кровотечения диагностируются на основании общих симптомов острой анемии: бледность кожных покровов, снижение артериального давления, та­хикардия, частый слабый пульс, одышка, снижение уровня гемоглобина, гематокрита. При кровотечении в полость желудка кровь цвета «кофейной гущи» в результате преобразования гемо­глобина под воздействием соляной кислоты в гематин, который придает специфическую окраску также рвот­ным массам. При прохождении излившейся крови по желудочно-кишечному, тракту каловые массы при­обретают «дегтеобразный» вид.

В зависимости от времени возникновения разли­чают первичные и вторичные кровотечения.

1. Кровотечение, возникающее в момент нанесения травмы, называется первичным. В некоторых слу­чаях повреждение сосудов не сопровождается первич­ным кровотечением вследствие обтурации дефекта в стенке сосуда ранящим снарядом, участком окружаю­щей ткани, образования сгустка.

2. Вторичные кровотечения возникают через не­которое время после повреждения.

2.1. Раннее вторичное кровотечение обычно возни­кает на 3—5-е сутки после ранения, а позднее — в период от 10-го до 15-го дня после ранения. Раннее вторичное кровотечение может произойти при неосторожных манипуляциях, грубых травмирующих пере­вязках, при неудовлетворительной иммобилизации или в результате давления на сосуд инородными те­лами (металлические осколки, отломки костей), вызвавшими дефект сосудистой стенки.

2.2. Причинами позднего вторичного кровотечения мо­гут быть гнойное расплавление тромбов, нагноение пульсирующей гематомы, некроз и секвестрация со­судистой стенки, аррозия сосуда. Опасность вторичных поздних кровотечений заключается в их массивности и истечений крови че­рез гнойную рану, что исключает остановку кровоте­чения в ране. В этих случаях прибегают к обнажению кровоточащего сосуда вне раны и перевязке его на протяжении. Профилактика поздних вторичных кровотечений заключается в тщательно проведенной первичной хи­рургической обработке раны, назначении антибактериальной терапии, иммобилизации конечности.

Дата добавления: 2015-06-27