Нарушение терморегуляции

При реанимации новорожденного

Характеристика препаратов, используемых

1. Адреналин вводят обязательно одновременно с началом ИВЛ и непрямого массажа сердца.

Дозировка и способ введения: адреналин в разведении 1:10000 необходимо набрать в шприц в количестве 1,0 мл и вводить 0,1-0,3 мл/кг в/в или через эндотрахеальную трубку струйно быстро.

Ожидаемый эффект: через 30 сек после введения ЧСС должна достигнуть 60 ударов в мин и более.

Дальнейшие действия, если ЧСС остается менее 60 ударов в мин:

- повторить введение адреналина;

- при необходимости можно это делать каждые 5 мин (не более 3 введений);

- необходимо ввести восполнители ОЦК, если есть признаки острой кровопотери и гиповолемии.

2. Восполнители объема циркулирующей крови (5% альбумин, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера).

Показания к введению:

- гиповолемия;

- геморрагический шок, возникающий у новорожденных сразу после рождения при острых кровотечениях у матери (отслойка плаценты), разрыве сосудов пуповины, плодово-материнской и плодово-плодовой трансфузии, при разрывах паренхиматозных органов.

При потере 20% и более от ОЦК наблюдаются симптомы декомпенсации кровообращения:

- бледность, несмотря на оксигенацию;

- слабый пульс при хорошем сердечном ритме;

- артериальная гипотония;

- мышечная гипотония;

- синдром «белого пятна» 3 сек и более;

- отсутствие эффекта от проводимых реанимационных мероприятий. Дозировка и способ введения: выбранный препарат вводят в дозе 10 мл на 1 кг массы тела в вену пуповины в течение 5-10 мин. Ожидаемый эффект:

- уменьшение бледности;

- повышение ЧСС;

- повышение АД;

- снижение ацидоза путем улучшения микроциркуляции в тканях

3. Натрия бикарбонат.

Показания к введению:

- подтвержденный декомпенсированный метаболический ацидоз (рН<7,0; ВЕ>-12);

- отсутствие эффекта от ИВЛ, непрямого массажа сердца, введения адреналина и восполнения ОЦК.

Дозировка и способ введения: 4% раствор бикарбоната натрия вводят в вену в течение 2 мин в дозе 4 мл/кг на фоне ИВЛ (применения не оправдано при острой интранатальной гипоксии).

Ожидаемый эффект: ЧСС должна увеличиться до 100 ударов в мин. и более в течение 30 сек после окончания инфузии.

При отсутствии эффекта необходимо:

- продолжая ИВЛ и непрямой массаж сердца, повторно ввести адреналин (при необходимости это можно делать каждые 5 мин);

- при сохранении признаков гиповолемии ввести один из растворов для восполнения ОЦК.

При сборе анамнеза врач должен установить:

• основное и предшествующее заболевания;

• состояние преморбидного фона;

• температуру окружающей среды, в которой находился больной;

• прямое воздействие солнечных лучей;

• нарушения питьевого режима;

• длительность подъема температуры и эффективность применяемых антипиретиков.

При клиническом осмотре врач должен определить:

• состояние кожных покровов: температура, цвет, эластичность, влажность, нарушение периферического кровообращения; наличие или отсутствие сыпей;

• температуру тела;

• потоотделение;

• неврологические расстройства: изменение сознания, появление бреда, галлюцинаций; сухожильные рефлексы; мышечный тонус; двигательная активность; судорожная готовность и судорожные пароксизмы; очаговая неврологическая симптоматика; менингеальные симптомы; состояние большого родничка;

• нарушения гемодинамики: частоту пульса, величину артериального давления, тоны сердца;

• состояние дыхательной системы: частота, ритм, глубина дыхания; признаки гипоксии и гипоксемии;

• нарушение функции органов желудочно-кишечного тракта диспепсические нарушения, перистальтика кишечника.

Дата добавления: 2015-06-28