Критерии тяжести обструктивных бронхитов

Острый обструктивный бронхит

Заболевание чаще развивается у детей второго-третьего года жизни, чаще весной и осенью в период эпидемических вспышек острых респираторных вирусных инфекций. В клинике ведущим симптомом является бронхообструктивный синдром основным механизмом которого является бронхоспазм, который развивается постепенно на 3-4 день от начата ОРВИ, на фоне катаральных явлений в носоглотке, часто сопровождается субфебрильной или фебрильной температурой тела. Клинически дыхательные расстройства характеризуются одышкой экспираторного или смешанного типа (число дыханий 50-60 в минуту), свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии («дистанционные хрипы»). Отмечается сухой приступообразный кашель. Грудная клетка вздута, перкуторно определяется коробочный оттенок легочного звука, при аускультации выслушивается с обеих сторон, по всем легочным полям, на фоне удлиненного выдоха масса сухих свистящих хрипов, часто в сочетании со средне- и крупнопузырчатыми. Тяжесть состояния определяется степенью дыхательной недостаточности при слабо выраженных симптомах интоксикации. На рентгенограмме органов грудной клетки определяются признаки вздутия легких. В периферической крови слегка ускоренное СОЭ, может быть лейкоцитоз, нейтрофилез. число эозинофилов обычно нормальное. При иммунологическом обследовании возможно снижение активности гуморального и клеточного иммунитета, однако уровень общего иммуноглобулина Е не повышен. Течение обструктивного бронхита благоприятное.

Основные клинические проявления БОС:

1. Одышка

2. Положение ортопноэ

3. Прерывистая речь

4. ЧДД >30:

<2 мес. >60

2 -12 мес. >50

1 - 5 лет >40

6-8 лет >30

5. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

6. Громкое, свистящее дыхание или полное отсутствие дыхательных шумов

7. Гиподинамия

8. Нарушение сознания: возбуждение, оглушенность

9. ЧСС >120 или брадикардия

2-12 мес. >160

1 - 5 лет >120

6-8 лет >110

10. ПСВ после приема бронходилятаторов <60%

11. Р_аО2 - 60 мм.pт.cт.

Р_аСО: - 45 мм.рт.ст.

Sat - <90%

Оценка тяжести больного с обструктивным бронхитом или бронхиолитом включает как характеристику общетоксических симптомов, обусловленных видом вируса, вызвавшего заболевание, так и определение степени нарушения бронхиальной проходимости. Наиболее частые PC- вирусная и парагриппозная инфекции протекают обычно в среднетяжелой форме с умеренной температурой (38-39'С) длительностью 2-3 дня. без выраженного токсикоза. Наличие токсикоза и изменений ЦНС более типично для гриппа и аденовирусной инфекции.

О тяжести обструкции можно судить по частоте дыхания и степени втяжения межреберий и эпигастрия. При наличии сильной одышки (более 70 дыханий в 1 мин) может уменьшаться выраженность свистящего дыхания за счет его поверхностного характера, что является неблагоприятным симптомом. О неблагополучии говорит и нарастание цианоза. Для оценки тяжести предложен ряд бальных таблиц типа приводимой ниже таблицы - шккалы Татя (1983), использование которой позволяет более точно оценить степень дыхательной недостаточности.

Дата добавления: 2015-06-28