Оксигенация из кислородной подушки через мундштук практически неэффективна, так как не позволяет достичь стойких терапевтических концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе

Принципы лечения и тактические решения при ОДН у детей

Принципы лечения ОДН определяются степенью тяжести.

Компенсация, присущая I степени ОДН, позволяет до госпитализации отказаться от каких-либо лечебных мероприятий.

Симптоматика II степени ОДН (субкомпенсация) требует поддерживающей терапии, предотвращающей прогрессирование гипоксии и гиперкапнии.

Клинические признаки III степени ОДН являются показанием для реанимации, так как декомпенсация функции жизненно важных органов и систем может привести к смерти в течение нескольких минут.

Реализация этих принципов требует сочетания диагностики с первой врачебной помощью и оценкой ее эффективности. Оценивая эффективность помощи, врач должен принять решение о применении дополнительных лечебных мероприятий или о переходе на поддерживающую терапию. Одновременно необходимо выяснить и лечить конкретную причину ОДН.

Для восстановления и поддержания свободной проходимости дыхательных путей проводят туалет полости рта и носоглотки, при необходимости вводят воздуховод или проводят оратрахеальную интубацию, трахеотомию, осуществляют санацию трахеобронхиального дерева.

Оксигенотерапия показана при гипоксии любого генеза, кроме гистотоксической. В каждой конкретной ситуации необходимо стремиться достичь эффекта минимальной концентрацией кислорода. Процентное содержание кислорода во вдыхаемой смеси зависит от метода оксигенотерапии.

Процентное содержание кислорода во вдыхаемой смеси в зависимости от метода оксигенотерапии

Метод	Max FiO2 *	Поток 100% О2
Воронка (3 – 5 см от лица)   носовой катетер (тонкий, концевое отверстие должно быть закрыто, должно быть 2 – 3 боковых отверстия) кислородная палатка (5 – 7 см от головы)   инкубатор   кислородная маска   система Эйра	0,3 – 0,35   0,4 – 0,6   0,6 – 0,7     0,6 – 0,7   0,9 – 0,95   0,95	5 – 6 л/мин   1 – 2 л/мин   10 – 15 л/мин     6-10 л/мин   5 – 6 л /мин   6 – 10 л/мин

*Fi – фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси.

Кислород, применяемый для оксигенотерапии, должен быть обязательно увлажнен и согрет. Самый простой метод увлажнения – пропустить кислород через банку Боброва, оптимальный метод – подача кислорода через увлажнитель от аппарата ИВЛ.

При использовании носовых или носоглоточных катетеров их следует смазывать глицерином для уменьшения раздражения слизистой оболочки дыхательных путей.

Носоглоточный катетер вводят через нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию между крылом носа и козелком уха. В этом случае он располагается ниже язычка. Более высокое его расположение ведет к снижению кислорода во вдыхаемом воздухе. А более низкое – к аэрофагии и перерастяжению желудка.

При отеке легких, астматическом статусе, когда обычные методы оксигенотерапии неэффективны, а в генезе дыхательной недостаточности преобладают шунто-диффузионные расстройства, положительный результат дают методы самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением. При проходимости дыхательных путей используют самостоятельное дыхание под постоянным давлением в пластиковом мешке, в остальных случаях – через эндотрахеальную трубку. Положительное давление на выдохе должно быть 4 – 8 см. вод. ст.

Дата добавления: 2015-06-28