Острой обструкции верхних дыхательных путей у детей

Дифференциально-диагностические признаки причин

Неотложная помощь

1. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое питье.

2. Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки.

3. При I степени стеноза:

· в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина);

· ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизина (1:10) 2-3 раза в день, чередуя их при отечной форме с ингаляциями с соком подорожника (1:10) и/или раствором лазолвана для ингаляций (1:10), при обтурационной форме - с гипертоническим раствором натрия хлорида и соком подорожника.

4. При нарастании явлений стеноза (I-II степень, II -Ш степень):

· оксигенотерапия;

· ультразвуковые ингаляции при I-II степени - 3 раза в день, при II -Ш степени - постоянно в паракислородной палатке: при отечной форме проводить ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (гидрокортизон - 12,5-25 мг в ингалируемом составе); при обтурационной форме — ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида, при отсутствии эффекта с химотрипсином;

· преднизолон в дозе 2-3 мг/кг в сут внутрь;

· при явно выраженном беспокойстве - 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

5. При III-IV степени стеноза:

· оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки;

· преднизолон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в;

· вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи;

· при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВЛ.

Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза - в инфекционное отделение, при III-IV степени - в реанимационное отделение.

Признак	Вирусный ларинготрахеит	Отек гортани	Ларингоспазм
Этиология	Вирусы гриппа, парагриппа	Аллергия	Гипокальциемия, рефлекторные раздражения
Возраст	Чаще 3-7 лет	до 3-х лет	6-24 мес.
Преморбидный фон	Не осложнен	Экссудативный диатез, аллерги-ческие реакции	Рахит, спазмофилия, гипотрофия, врожденный стридор
Повторяемость приступов	Всегда на фоне ОРВИ	Часто, обычно в весенне-осенний сезон	Часто, обычно несколько раз в день особенно весной
Начало заболевания	Медленное нарастание клинических проявлений (2-5 суток)	Быстрое (несколько часов), чаще ночью	Внезапное
Интоксикация	Выражена лихорадка до 38-38,5	Нет	Нет
Голос, кашель	Осиплость, влажный кашель	Не изменен, сухой кашель	«Петушиный крик», кашля нет
Другие признаки	Симптом ринита, назофарингита	Положительный эффект антигистаминных средств	Симптом Труссо, рука «акушера», признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости.
Симптоматика рахита

Дата добавления: 2015-06-28