Гиповолемический шок

Квалифицированный уровень оказания помощи

Общеврачебный уровень оказания помощи

Травматический шок

Для возникновения клинических признаков травматического шока необходимо наличие «минимальных» повреждений, к которым относятся травмы опорно-двигательного аппарата (перелом бедренной кости со смещением, перелом костей таза, перелом более двух трубчатых костей), изолированное повреждение органов брюшной полости и т.д.

В стадии централизации отмечается психомоторное возбуждение или угнетение сознания. Кожные покровы бледные, холодные «мраморный» рисунок. Цианотичный оттенок слизистых оболочек и ногтевых лож. Систолическое артериальное давление либо слегка увеличивается, либо не изменяется. Пульс напряжен, тахикардия. Тахипноэ.

В переходной стадии наблюдается заторможенность ребенка. Резко выраженная бледность кожных покровов, отчетливый акроцианоз. Отмечается снижение артериального давления, пульс слабого наполнения, выраженная тахикардия. Одышка Олигурия.

При развитии децентрализации кровообращения наблюдается нарушение сознания, бледно-цианотичные кожные покровы, падение артериального давления, диастолическое не определяет.. Пульс нитевидный, чрезмерная тахикардия. Дыхание частое, поверхностное. Повышенная кровоточивость тканей. Анурия.

• иммобилизация поврежденных частей тела подручными средствами;

• обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами (анальгин, ибупрофен, кетролак в возрастных дозировках и т.д.), трамадол 2 мг/кг внутримышечно;

• преднизолон 5-10 мг/кг;

• вызов бригады интенсивной терапии для срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации хирургического стационара.

• иммобилизация поврежденной конечности;

• при отсутствии подозрения на травму черепа или орган брюшной полости - внутримышечное введение промедол 1%-0,1 мл/год;

• внутривенное введение реополиглюкина - 15-20 мл/кг/час-или растворов кристаллоидов - 20-30 мл/кг/час;

• адекватная оксигенотерапия;

• госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации хирургического стационара.

При уменьшении объема крови на 5-10% по отношению к массе тела организм ребенка способен компенсировать эту потерю благодаряперемещению жидкости из интерстициального пространства внутрь сосудов. При этом наблюдаются такие сопутствующие симптомы, как снижение секреции слезных желез, клейкость слизистых оболочек, снижение тургора тканей и уменьшение диуреза; конечности в дистальных отделах холодные на ощупь, хотя пульс остается неизменным.

При дальнейшем уменьшении объема крови на 10-15% по отношению к массе тела отмечается повышенная раздражительность или даже тревожность, еще более снижается диурез; конечности холодные на ощупь вплоть до колен или голеностопных суставов, периферический пульс слабый или совсем не определяется при пальпации, частота сердцебиений повышена, заметны изменения артериального давления.

При сокращении объема крови более чем на 15% компенсаторные возможности организма оказываются неадекватными. Ребенок в полубессознательном состоянии, у него наблюдается тяжелая олигурия или анурия; конечности холодные, кожные покровы имеют мраморный вид или мертвенно-бледные, пульс не определяется. Отмечается выраженная тахикардия, артериальное давление понижено. Развивается тахипноэ. Ослабление чувствительности, резкая гипотензия и тахикардия, а также дыхание Чейна-Стокса или апноэ служат признаками приближающейся остановки сердца и дыхания.

Дата добавления: 2015-06-28