Ожоговый шок

Квалифицированный уровень оказания помощи

• инфузионная терапия: коллоиды 15-20 мл/кг или кристаллоиды 20-30 мл/кг;

• допамин 6-10 мкг/кг • мин в виде непрерывной инфузии внутривенно;

• оксигенотерапия;

• после стабилизации артериального давления - госпитализация в отделение интенсивной терапии на фоне продолжающейся инфузионной терапии.

Общий объем слагается из ОП+ОТПП.

ОТПП зависит от объема кровопотери. Если его оценить не представляется возможным, то объем жидкости начальной инфузии зависит от стадии шока, во время которой была начата терапия, при условии остановленного кровотечения(!).

В стадии централизации кровообращения - 15-20 мл/кг, в переходной стадии нарушения гемодинамики - 25-30 мл/кг, в стадии децентрализации кровообращения - 40 мл/кг. Указанные объемы вводятся в течение 1,5-2 часов.

При продолжающемся кровотечении происходит адекватное увеличение объема вливаемой жидкости.

Свойства растворов: ОП - коллоидные, кристаллоидные растворы и 10-20% растворы глюкозы в соотношении 1:2 - 1:3 - у детей первого года жизни и 1:2 - 1:1 - у детей старше года.

ОТПП - кровь и кровозаменители. Их соотношение в зависимости от объема кровопотери:

Кровопотеря (% ОЦК)	Кровь %	Кровозаменители %
до 15	-
15-25
25-40
более 40	70-75

Способ введения: внутривенный.

Стартовый раствор: 0,9% раствор натрия хлорида в дозе 15-20 мл/кг за 30 минут, или 20-40% раствор глюкозы в дозе до 5 мл/кг, или 7,5% раствор натрия хлорида 4 мл/кг. Такая тактика оправдана на догоспитальном этапе в течении первого часа с момента госпитализации с целью выиграть время для обследования ребенка. Параллельно проводятся другие противошоковые мероприятия - обезболивание, иммобилизация и проч.

В дальнейшем инфузионная программа строится с учетом динамики состояния пациента и данных обследования, включая уточненный дефицит ОЦК. Возмещение целесообразно проводить в режиме гемодилюции. Препаратом выбора здесь является реополиглюкин, но при массивной кровопотере как можно скорее надо начинать гемотрансфузии. Между инфузиями коллоидных растворов вводится 10% раствор глюкозы. При значительной кровопотере и запоздалом возмещении переливают кровь и реополиглюкин, общий объем которых превышает потерю. Коррекция электролитного баланса начинается только после купирования клинических проявлений шока и восстановлении диуреза.

Контроль: показатели красной крови, Ht, АД, пульс, ЦВД, свертываемость крови, контроль за показателями центральной гемодинамики при быстром введении первой порции растворов.

Общий объем и качественный состав жидкости в первые сутки рассчитывается по формуле:

V= A+B+C, где

А - коллоиды: 1мл х масса тела (кг) х площадь ожога (%);

В - солевые р-ры: 1мл х масса тела (кг) х площадь ожога (%);

С - 5-10% р-ры глюкозы: 30-35 мл/кг в сутки.

Но не более ¹/₁₀ массы тела (!).

Во вторые сутки - порции А и В на 50% меньше, С - в прежнем объеме. Третьи сутки - ¹/₃ первоначального общего объема.

Стартовый раствор: реополиглюкин. После получения первой порции мочи и оценки функционального состояния почек, можно начать коррекцию электролитного баланса.

Способ введения: внутривенный.

Контроль: клинические признаки шока, АД, ЦВД, пульс, часовой диурез, Т^о тела

Дата добавления: 2015-06-28