Нарушения ритма сердца

Квалифицированный уровень оказания помощи

Общеврачебный уровень оказания помощи

1. положение с приподнятым головным концом; можно наложить на нижние конечности нетугие жгуты для задержки венозной крови на 15-20 мин. (пульс на артерии дистальнее жгута должен сохраняться), в последующем степень натяжения жгута постепенно уменьшить;

2. обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, удалив изо рта слизь марлевым тампоном;

3. оксигенация кислорода 40% концентрации, пропускаемым через раствор 33% спирта;

4. лазикс 2-4 мг/кг внутривенно;

5. преднизолон 5-10 мг/кг;

6. вызов бригады интенсивной терапии.

• оксигенация повышенными концентрациями кислорода, пропускаемыми через раствор 33% спирта, при отсутствии эффекта - самостоятельное дыхание в режиме положительного давления на выдохе. При неэффективности - перевод на ИВЛ в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ);

• если систолическое давление ниже 70 мм рт.ст. или 70-80 мм рт.ст., начать внутривенную инфузию допамина (6-20 мкг/кг х мин). Если для поддержания артериального давления требуется скорость введения допамина более 20 мкг/кг х мин, необходимо перейти на норадреналин (0,5 х 30 мкг/кг х мин);

• если артериальное давление выше 90-100 мм рт.ст. в сочетании с высоким диастолическим давлением, необходимо назначить:

• нитроглицерин 2-4 мкг/кг х мин или пентамин 1,0 мг/кг внутривенно;

• госпитализировать в реанимационное отделение.

Одним из ведущих патофизиологических механизмов развития аритмий у детей является нарушение нейрогенной регуляции сердечного ритма, приводящее к выраженной электрической нестабильности миокарда. Психоэмоциональный фактор в возникновении аритмий у детей также играет существенную роль, т.к. сила ответа на стрессовую ситуацию во многом определяется личностными особенностями ребенка, а не характером самого стрессорного фактора.

При сборе анамнеза врач должен установить:

• состояние преморбидного фона (перинатальная патология нервной системы, нейроциркуляторная дистония, инфекционно-токсические заболевания);

• врожденную и наследственную патологию сердца;

• кардит;

• лечение сердечными гликозидами (признаки их передозировки), незапланированная отмена антиаритмического препарат

• случаи внезапной смерти, обмороков в семье.

При клиническом осмотре врач должен определить:

• наличие или отсутствие внезапности нарушения ритма сердца;

• длительность приступа аритмий;

• неприятные ощущения и боли в сердце;

• «биение на шее» - симптом «распухшей шеи»;

• слабость, страх смерти, изменение сознания;

• бледность кожных покровов, холодный пот;

• наличие пульса на периферических сосудах, величину артериального давления, границы сердца, характеристику тонов, частоту сердечных сокращений; исчезновение, сохранение шума в сердце;

• рвоту, боли вживоте, учащенное мочеиспускание, аппетит, размеры печени;

• наличие одышки.

Дата добавления: 2015-06-28