Синдром удлиненного интервала QT

При симпатоадреналовом кризе

1. в разовой дозе: седуксен 0,1 мл/на кг веса в/м;

2. Во время выраженной тахикардии назначить b-адреноблокаторы: пропранолол (индерал) по 0,5–1 мг/кг внутрь.

3. При отсутствии эффекта введение лазикса 1 мг/кг в/м или фуросемида через 30 минут.

4. При наличии высокого АД: 1–2% раствор папаверина, 0,5–1% раствор дибазола или но-­шпы по 0,1 мл/год жизни в/м. При отсутствии эффекта, назначить нифедипин (коринфар) по 2,5–5 мг под язык. 5. При наличии судорожной готовности- введение седуксена по 0,1 мг на кг веса 0,5% раствора в/в струйно медленно или магний сульфата 25% раствора 0,2 мл/кг в/в (10–20 мл).

Алгоритм снятия приступа суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии с узким комплексом QRS

1.АТФ 1% раствор в/в или струйно 0,1мг/кг при отсутствии эффекта,

2. через 30 минут изоптин 0,25% раствор (верапамил) 0,1мг/кг (в ампуле 2мл-5 мг препарата) в/в медленно на 15-20мл 0,9% натрия хлорида или 5% глюкозе,

3.при отсутствии эффекта, через 30 минут 5% раствор кордарон 5мг/кг(50мг в 1 мл раствора) в/в медленно на при отсутствии эффекта,

4.через 30 минут 10% раствор новокаинамид 10мг/кг в/в медленно + мезотон 0,1мг/кг не более 1мл в/м.

5.При нестабильной гемодинамике САД ниже 80 мм рт ст, больной без сознания, острая левожелудочковая недостаточность, приступают к экстренной кардиоверсии с разрядом 50-100 Дж

Особенности снятия приступа при синдроме WPW: противопоказано применения верапамила, сердечных гликозидов.

Дети с желудочковой тахикардией срочно госпитализируются в реанимационное отделение.

При устойчивой ПЖТ, если пульс не определяется, проводится немедленная дефибриляция разрядом 2 Дж/кг, с последующем увеличение 4 Дж /кг. Если пуль определяется, но гемодинамика нестабильная больного просят покашлять.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии:

1. Обеспечить доступ к вене и ввести в/в медленно:

2. 1 % раствор лидокаина в дозе 0,5-1 мг/кг на 20 мл 5% глюкозы, при не эффективности

3.через 30 минут, дополнительно вводит в половинной дозе, но всего не более 3мг/кг

4. через 30 минут 5% раствор кордарон 5мг/кг(50мг в 1 мл раствора) в/в медленно на при отсутствии эффекта,

5.10% раствор новокаинамида очень медленно (не более 10мл) на 5% глюкозе в дозе 0,2 мл/кг совместно с 1 % раствором мезатона в дозе 0,1 мл/год жизни(не более 1 мл, нельзя в одном шприце)

6. сульфат магния 10% раствор- 25-50мг/кг. не более 2 г. в течение 1 минуты, повторить при не эффективности через 5 минут

7.если развивается сердечная недостаточность - лазикс в/в 1-2 мг/кг на введение 2-3 раза в сутки

8. При некупирующемся приступе показано проведение электроимпульсной терапии.

Противопоказаны вагусные пробы и введение сердечных гликозидов!

Купирование приступа включает:

1. прекардиальный удар; отмену всех препаратов, которые могут вызвать удлинение интервала QT;

2.введение магния сульфата (даже при нормальном уровне магния в сыворотке), (10% раствор) внутривенно струйно 0,2мл/кг- развести, медленно,

3. если нет эффекта – повторно струйно через 5–15 мин) или капельно (50 мг/мин в течение 2 ч); затем в течение 1–2 сут проводят непрерывную инфузию препарата со скоростью; внутривенно, затем внутримышечно через каждые 6–8 ч.

Препараты калия,

Лидокаина- внутривенно струйно в дозе 1,5 мг/кг.

4. Дефибрилляция (до 3 раз с возрастающей энергией разряда 200–300–360 Дж) в виде непрерывной серии.

Одновременно осуществлять искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца в период зарядки дефибриллятора.

5.При отсутствии дефибриллятора выполняют прекардиальный удар.

6.При сохранении фибрилляции желудочков необходимо продолжить сердечно-легочную реанимацию, интубировать трахею, обеспечить венозный доступ и мониторинг ЭКГ.

7.Внутривенное струйное введение адреналина по 0,1 мг/год через каждые 3–5 мин по меньшей мере 1–2 раза. В отсутствие венозного доступа адреналин вводят эндотрахеально (2–2,5 мг).

8. Если это не дает эффекта, можно использовать другие схемы: применение промежуточных (2–5 мг внутривенно струйно через каждые 3–5 мин), возрастающих (1, 3, 5 мг внутривенно струйно через каждые 3 мин) или высоких (0,1 мг/кг или не менее 7 мг внутривенно струйно через каждые 3–5 мин) доз адреналина.

9. При сохранении фибрилляции желудочков через 30–60 с после введения начальной (стандартной) дозы адреналина вновь выполнить дефибрилляцию разрядом с энергией 360 Дж.

Дата добавления: 2015-06-28