Заживление переломов

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Огнестрельные повреждения отличаются рядом особенностей. Они всегда являются прямыми, то есть возникают соответственно месту приложения силы. Все они открытые и чаще сопровождаются наличием инородных тел; как правило, отличаются большим разрушением кости и образованием множества осколков.

Характер разрушения кости осколком снаряда, винтовочной или пулеметной пулей зависит от величины живой силы, которой обладали пуля или осколок в момент встречи с костью, а также от сопротивления кости (М. И. Неменов). При выстрелах с дальнего расстояния, когда пуля теряет значительную часть своей силы и застревает в мягких тканях, редко возникают переломы костей. При выстреле со средней дистанции и при попадании пули в губчатую часть кости (эпифиз, метафиз) или в плоскую кость (лопатку) возникает дырчатый перелом.

При попадании пули в диафиз длинных трубчатых костей, как правило, получается оскольчатый перелом.

При ранении с близкого расстояния, когда скорость пули очень велика, пуля, встречаясь с костью, сильно дробит ее, получается дробный перелом.

Во всех случаях огнестрельных повреждений костей рентгенодиагностика играет первостепенную роль. При рентгенологическом исследовании определяют не только характер повреждения кости, положение костных отломков и состояние кости в месте перелома, но также отыскивают инородные тела (пули, осколки снаряда и т. д.).

В первые дни после перелома никаких определяемых рентгенографией восстановительных или, наоборот, процессов рассасывания не устанавливается и костные отломки на рентгенограмме кажутся такими, какими они образовались при травме.

Потом, если не наступает осложнений, вокруг концов обломков со стороны надкостницы в результате пролиферативной деятельности клеток образуется первичная соединительнотканая мозоль, соединяющая дистальный и проксимальньш отломки костя в одно целое. Эта мозоль на снимке не видна, так как она поглощает рентгеновы лучи в той же степени, что и окружающие ее мягкие ткани.

Соединительнотканая мозоль постепенно оссифицируется и на рентгенограмме дает густые нежные тени. Края отломков в это время несколько декальцинируются и по интенсивности тени приближаются к молодой костной ткани. В этой фазе образования костной мозоли щель перелома на снимке остается отчетливо видимой и даже расширяется. Зависит это от частичного рассасывания поврежденной часта костного вещества в концах отломков.

В дальнейшем молодая костная ткань и декальцинированные края отломков все больше оссифицируются, тени их становятся более плотными и ясными, сливаясь в единую равномерную плотную ткань - костную мозоль (рис. 14). Такая мозоль подвергается полному окостенению в течение 4-6 недель. Однако при этом надо учитывать возраст, местоположение перелома в кости, степень смещения отломков и нарушения надкостницы, способ лечения и т. д.

Иначе протекает заживление перелома при наличии множества осколков, лежащих вокруг места перелома. Осколки кости, сохранившие связь с надкостницей, вовпекаются в образование мозоли. Костные отломки не сохранившие достаточной связи со здоровыми тканями некротизируются и отторгаются в виде секвестров.

Омертвевшие костные отломки, или секвестры определяются на рентгенограмме по следующим признакамбольшая сравнительно с окружающими живыми отломками плотность их теней, отсутствие признаков образования новой кости по их периферии, наличие грануляционной ткани, отделяющей секвестры от живой ткани

Такие осложнения, с одной стороны, замедляют срастание перелома, с другой - постоянное раздражение надкостницы, вызываемое инфекцией, ведет к образованию объёмистой мозоли. Но наиболее опасными осложнениями при заживлении перелома являются остеомиелит и образование ложного сустявя.

Травматический остеомиелит - гнойное воспаление костного мозга с вовлечением в процесс всех элементов кости я окружающих мягких тканей с образованием некроза.

Остеомиелит, возникший на почве травмы, рентгенологически характеризуется появлением резкой деструкции кости очагового или даже разлитого характера, образованием в полостях секвестров.

Остеомиелит обычно сопровождается образованием свищей. Для их исследования применяется метод фистулографии. В свищевой канал вводят контрастное вещество, после чего делают рентгеновские снимки. В качестве контрастного вещества используют стерильную водную пасту сернокислого бария. Для исследования свищей, связанных с серозными полостями, применяют иодолипол. Контрастное вещество вводят в наружное отверстие свища при помощи шприца. Снимки исследуемой части тела делают в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

В случае благоприятного остеомиелятического процесса восстановление кости идет по типу зарастания костных дефектов. Однако кость не всегда принимает свою прежнюю форму, чаще остаются деформации в виде раздутости, искривлений, склероза, периостальных наслоений.

Ложный сустав (псевдоартроз) - стойкая ненормальная подвижность на месте бывшего перелома, возникшая в результате нарушения процесса образования мозоли (М. В. Плахотин).

Причинами образования ложного сустава являются: значительная потеря костного вещества вместе с надкостницей неправильное положение отломков кости (отломки костей прилегают друг к другу боковыми поверхностями или отстоят далеко друг от друга), отсутствие своевременной и правильной иммобилизации отломков, попадание мышечных волокон в промежуток между отломками, длительные гнойные процессы и ряд других как общих, так и местных причин.

Основными рентгенологическими симптомами ложного сустава являются: отсутствие костной мозоли между отломками, закругление и отшлифовка концов отломков, заращение костномозгового канала.

Дата добавления: 2015-06-27