План лекции. Тема № 42:« Коматозные состояния»

ЛЕКЦИЯ

Тема № 42: «Коматозные состояния»

Исполнитель: доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ВМедА Полковник м/сА.Г. КЛИМОВ

Санкт-Петербург - 2000 года

ЛЕКЦИЯ №42

Тема: «Коматозные состояния»

1. Виды нарушений сознания и их клиническая характеристика.

2. Определение комы.

3. Классификация коматозных состояний.

4. Оценка глубины комы. Шкала Глазго.

5. Уход, интенсивная терапия и наблюдение за больными в коме.

6. Клиника, диагностика, лечение больных в состоянии комы.

7. Травматическая кома (травма головного мозга), основные принципы лечения.

Расстройства сознания характеризуются разной степенью расстройства психики с более сложной психопатологической картиной. Как правило, это преходящее расстройство, чаще возникающее как осложнение соматических болезней, инфекции или интоксикации. Характерны неотчетливые восприятия окружающего, часто дезориентировка во времени, месте и ситуации, нарушение мышления с затруднением суждений и более или менее выраженная амнезия. Все виды расстройств сознания требуют неотложной терапии.

ЦНС, являющаяся в данном случае предметом воздействия патологического агента, хирургического вмешательства и, как это не странно, общей анестезии, представляет собой уникальную систему, чрезвычайно чувствительную как к прямому, так и опосредованному (другими словами - непрямому) воздействию повреждающих факторов. Эти факторы могут быть представлены последствиями травмы, гипоксии, ишемии или результатом влияния другого патофизиологического феномена.

особенностями и характером проистекающих в ЦНС физиологических и патофизиологических процессов;

* анатомо-морфологической организацией, особенностями и условиями функционирования ЦНС в норме и при патологии;

* низкой регенеративной способностью нервной ткани;

Собственно мозговое вещество занимает около 85% краниоспинального отсека. Из них 77% составляет вода. Патологическое увеличение его объема представляет собой наиболее частую причину нарушения нормального соотношения ранее указанных компонентов. Морфологически увеличение паренхимы может происходить за счет опухолевого перерождения, отека церебральных структур, связанного с уже указанным опухолевым заболеванием, ишемией, последствиями травмы, внутримозговым кровоизлиянием либо воспалительным процессом. При этом в качестве двух основных механизмов выделяют прямое повреждение, с выпадением функций в соответствии с первичной локализацией и зоной повреждения, а в случае срыва компенсаторных сдвигов - дополнительное или дислокационное. Компенсаторные изменения со стороны цереброспинальной жидкости и фракции внутричерепного объема крови, как мы уже упоминали, определяются при этом следующими факторами - временем формирования дополнительного объема, его локализацией, а также морфологической структурой процесса.

Коновалов А.И. 1982 год.“ Рабочая классификация нарушений сознания.”

Состо- яние созна- Ния	Определение	Градация	Клиническая характеристика	Ведущий признак
Ясное.   Оглушение.	Полная сохранность сознания с активным бодрствованием, ориентацией в себе и в окружающей среде. Частичное выключение сознания с сохранностью словесного контакта на фоне повы шенного поро га восприятия всех внешних раздражите лей и умень шения собственной активности.	_   Уме рен ное     Глу бо кое	Бодрствование. Активное внима ние. Полный речевой контакт.Ос мысление и адекватные ответы на вопросы. Полное и быстрое выпол нение команд.Самопроизвольное открывание глаз.Сохранение ориен тации. Возможна амнезия.   Способность к активному внима нию уменьшается. Речевой контакт сохранён, но получение полных от ветов требует повторных вопросов. Ответы замедленные, с задержкой, чаще односложные. Команды вы полняет правильно, но замедленно. Глаза открывает на речь. Реакция конечностей на боль активная,целе направленная.Быстрая истощае мость,вялость. Обеднение мимики, сонливость.Двигательные реакции замедлены. Контроль функций тазо вых органов сохранён. Поведение не всегда упорядоченное. Ориента ция в окружающей обстановке неполная. Выраженная амнезия. Почти постоянное состояние сна. Возможное двигательное возбужде ние. Речевой контакт затруднён и ограничен, после настойчивых тре бований может односложно отве тить на обращение (да)-(нет).Спосо бен выполнять элементарные ко манды. Для установления контакта необходимы повторные обращения и громкий оклик.Защитная реакция на боль сохранена.Контроль за фун кциями тазовых органов ослаблен. Дезориентировка в окружающей об становке при сохранении ориента ции в собственной личности.	Полная ориентировка, бодрствование, выпол нение всех видов инструк ций.   Частичная дезориентация в месте и времени, умеренная сонливость и замедлен ное выпол нение команд.   Полная дезориентация, глубо кая сонли вость,замедленное вы полнение лишь прос тых команд.

Сопор   Кома

Выключение сознания с от сутствием словесного контакта при сохранности координированных защит ных реакций на болевые раздражения.   Полное выключение сознания с то тальной утра той восприя тия окружаю щей среды и самого себя, с более или ме нее выражен ными невро логическими и вегетатив ными наруше ниями. Степе нь тяжести ко мы зависит от выраженнос ти и продол жительности неврологичес ких и вегета тивных нару шений.

_   Умеренная (1)   Глубокая (2)     Запредель ная

Речевой мимически-мануальный контакт невозможен.Никакие ко манды не выполняются.Неподвиж ность или автоматические рефлек торные движения. При болевом раздражении направленные к оча гу защитные рефлексы, движения рукой, переворачивание на бок,гри массы. Может стонать, издавать не членораздельные звуки. Неосмыс ленное открывание глаз. В основ ном рефлексы сохранены. Контроль над сфинктерами нару шен.Жизненные ф-и сохранены. “Неразбудимость”.Отсутствие ре акций на любые раздражители,кро ме сильных болевых.В ответ на них могут появляться разгибатель ные или сгибательные движения в конечностях вплоть до судорог. Иногда мимика страданий. Двига тельные реакции некоординирова ны.Глаза на боль не открываются. Зрачковые и роговичные рефлексы сохранены.Брюшные рефлексы ос лаблены, сухожильные усилены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные. Глотание резко затрудне но.Защитные рефлексы дыхатель ных путей сохранены.Контроль над сфинктерами нарушен.Дыха ние и ССС относительно стабиль ны, без резких отклонений. Отсутствие каких либо реакций на любые внешние раздражители, включая сильные болевые.Полное отсутствие спонтанных движений. Гипотония мышц.Арефлексия.Вы раженные нарушения системы ды хания и ССС. Двусторонний предельный мидри аз,глазные яблоки неподвижны. Тотальная арефлексия. Расстройст ва внешнего дыхания или апное, учащается ЧСС, АД критически падает или не определяется.

Тотальное невыполнение команд координи рованные защитные движения.   “Неразбуди мость “, способность к локализации боли отсутствует.   Отсутствие защитных движений на боль.   Катастрофическое состояние жизненных функций.

КОМА – бессознательное состояние, из которого больной не может быть выведен даже при интенсивной стимуляции. Анатомическим субстратом комы служит дисфункция восходящей ретикулярной формации от моста до промежуточного мозга. Реже причиной комы является обширное двустороннее разрушение коры большого мозга. Изолированное поражение коры одного полушария никогда не вызывает утраты сознания, если нет механического влияния на мозговой ствол.

Дата добавления: 2015-06-28