Немедикаментозное лечение

· Рациональное питание, направленное на коррекцию дислипидемии и снижение массы тела. Оно включает 7 «золотых правил» диеты:

1. Уменьшить общее количество потребляемых жиров (низкожировая диета);

2. Резко уменьшить потребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца, твердые сыры, колбасы, цельное молоко);

3. Увеличить потребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты), они снижают уровень липидов крови;

4. Увеличить потребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты, неполированные зерновые, чечевица, рис);

5. Заменить при приготовлении пищи сливочное масло на раститетльное.

6. Резко уменьшить употребление продуктов, богатых холестерином (сливочное масло, икра, яичный желток, жирные сорта мяса, птицы, говяжья печень, креветки);

7. Ограничить количество поваренной соли в пище до 3-5 г в сутки.

· Отказ от курения.

· Отказ от злоупотребления алкоголем.

· Достаточная физическая активность.

· По возможности устранение отрицательных эмоций.

Медикаментозная терапия назначается если строгая гиполипидемическая диета, соблюдавшаяся не менее 6 месяцев, снижение массы тела и физические нагрузки не привели к адекватному снижению уровня липидов в крови, уровень холестерина в крови выше 5,6 ммоль/л.

К средствам, нормализующим липидный обмен, относятся:

· ингибиторы фермента ГМК-КоА редуктазы (статины);

· секвестранты желчных кислот (ионообменные смолы - холестирамин);

· производные фиброевой кислоты (фибраты);

· никотиновая кислота (ниацин, эндурацин);

Статины – наиболее активные гипохолестеринемические средства: Ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор), правастатин (липостат), аторвастатин (аторис, липримар). Назначаются однократно вечером (или двухкратно – утром и вечером). Возможные побочные действия: метеоризм, запоры или диарея, боли в животе, головные боли, миалгии, нарушение сна, расстройства вкуса, кожный зуд. Большинство побочных эффектов носят временный характер.

Особенности: лечение надо проводить постоянно.

Фибраты – увеличивают активность фермента, расщепляющего ЛПОНП, повышают содержание ЛПВП – гемфиброзил, фенофибрат, ципрофибрат и др. Побочные эффекты встречаются редко: миалгии, боли в животе, анорексия, запоры, метеоризм, головная боль, обмороки, сонливость, депрессия, гипотензия, кожные аллергические реакции.

Секвестранты желчных кислот применяются как дополнительные средства: холестирамин, колестипол. Возможные побочные эффекты: запоры, тошнота, метеоризм, кровотечения геморроидалные, желудочные, нарушение всасывания некоторых лекарственных препаратов (b-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, витаминов А.Д.К. фолиевой кислоты).

Никотиновая кислота и ее производные применяются ограниченно из за большого количества побочных эффектов: сосудистые реакции в виде приступообразных приливов жара, гиперемии лица и верхней половины туловища, кожный зуд, повышение уровня глюкозы в крови, гипостатические реакции, обострение заболевания желудка.

Проблемы пациента

Действия сестры в связи с уходом

Настоящие: 1. Головные боли, головокружения, снижение памяти. 2. Боли в зависимости от локализации поражения артерий и клинических проявлений. 3. Трудности с актом дефекации. Психологические: 4. Больной не верит в эффективность лечения. 5. Дефицит знаний о последствиях заболевания (грозности осложнений). 6. Дефицит знаний о необходимости соблюдения строгой диеты (низкокалорийной, отказ от холестеринсодержащих продуктов, ограничения соли). 7. Несоблюдение режима приема гиполипидемических препаратов. Потенциальные: 8. Ухудшение состояния в связи с риском развития нарушения мозгового кровообращения.

1. Осуществлять общий уход за пациентом. 2. Осуществлять контроль правильного питания, передачи продуктов родственниками. 3.Осуществлять контроль своевременного приема лекарств из-за ухудшения памяти у пациента. 4. Контроль побочных эффектов лекарственной терапии. 5. Обеспечить пациенту охранительный режим во время обострения заболевания и своевременное оказание доврачебной помощи. 6. Четкое и своевременное выполнение назначений врача. 7. Проводить беседы с пациентом и родственниками: а) о необходимости соблюдения диеты; б) о необходимости режима приема гиполипидемических препаратов; в) о соблюдении здорового образа жизни.

Дата добавления: 2014-01-03