Изменения в сердечно-сосудистой системе

Анатомические и физиологические изменения во время беременности

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Дж. Ф. Бриша (Льеж, Бельгия)

Беременность вызывает значительные анатомические и физиологические изменения в организме матери. Происходящие процессы адаптации направлены на обеспечение воз­растающих метаболических потребностей плода и подготовку организма к родам. Изме­нения со стороны системы дыхания, кровообращения и желудочно-кишечного тракта имеют большое значение при выполнении СЛР и определяют необходимость введения специальных стандартов ведения беременных с остановкой кровообращения.

Происходит увеличение объема циркулирующей крови, достигающее в течение третьего триместра 35% [1], при этом увеличивается объем плазмы (на 50% за время нормального течения беременности) и эритроцитов (на 20%) [1]. Более выраженное уве­личение объема плазмы ведет к относительному снижению числа эритроцитов, показа­телей гемоглобина и гематокрита. Причиной изменения объема плазмы крови является увеличение образования альдостерона, происходящее под влиянием плацентарного лактогена, а также действие прогестерона и эстрогенов, в то время как увеличение объема эритроцитов связано с нарастающей активностью эритропоэтина.

Возникающее нарастание сердечного выброса связано как с увеличением ЧСС (на 17%), так и ударного объема (на 27%). Несмотря на увеличение сердечного выброса, ар­териальное давление снижается в связи с уменьшением периферического сосудистого сопротивления (на 20%) [2-6]. Наряду с этим, критическим моментом, определяющим значение сердечного выброса во время беременности, является положение матери. Вышеприведенные значения соответствуют измерениям, выполненным в положении на бо­ку. Положение на спине у многих женщин во время доношенной беременности ведет к полному или почти полному сдавлению нижней полой вены, что сопровождается депони­рованием до 30% ОЦК в нижней половине туловища [7-10]. С этим связано значительное (достигающее 40%) падение сердечного выброса. В подобных условиях возврат веноз­ной крови происходит при участии внутрикостных позвоночных, паравертебральных, овариальных вен и венозных сплетений эпидурального пространства.

Дата добавления: 2014-01-03