Оценка тяжести ожоговых поражений Распространенность (площадь) термического поражения

I. Нужна ли госпитализация?

Введение

ЧАСОВ

РЕБЕНОК С ТЕРМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ: ВЕДЕНИЕ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ

Дж. Б. Дюфор, П. Марсоль, М-. Гранадос (Париж, Франция)

Во Франции от 3 до 8% всех несчастных случаев у детей представлены термическими поражениями. В подавляющем большинстве случаев (95%) дети получают ожоги, нахо­дясь дома, при этом основной причиной термической травмы является контакт с кипя­щей водой (73%). Подобные происшествия обычно происходят на кухне (62%) или в ван­ной (16%). Среди пострадавших, средний возраст которых составляет 24 месяца, маль­чиков немного больше, чем девочек (59% против 41%) [1].

Таким образом, принимая во внимание распространенность данной патологии в дет­ском возрасте, врач любого отделения неотложной помощи должен быть в состоянии ответить на следующие вопросы:

Нужно ли госпитализировать ребенка?

Как лечить маленького пациента до перевода в специализированное отделение?

При ответе на данный вопрос необходимо оценить тяжесть ожоговых поражений и учесть социальный контекст.

Является главным критерием. В связи с относительно большими размерами головы в педиатрической практике не используется стандартное правило Уоллеса для расчета площади ожоговой поверхности (Wallace AB: голова = 9%, верхние конечности = 9%, ту­ловище = 4 х 9% = 36%, нижние конечности = 2x9 = 18%).При произвольной оценке площади ожоговых поражений, распространяющихся на область головы, бедер или голе­ней, должен быть принят во внимание возраст ребенка.

Практические указания:

Новорожденные госпитализируются в лечебное учреждение независимо от площади ожоговой поверхности;

Дети младше 1 года (младенцы) принимаются в стационар при площади ожоговой по­верхности более 5% общей поверхности тела;

Дети старше 1 года госпитализируются при площади ожоговой поверхности более 10% поверхности тела.

Глубина (степень) термического поражения [2]

Степень ожогов определяется при общем обследовании. Первая степень соответству­ет по своим признакам банальному «солнечному ожогу» и сопровождается болезненной эритемой. При поверхностных ожогах второй степени область эпидермально-дермального соединения вовлекается в поражение лишь частично. Клинически данная степень характеризуется появлением пузырей с серозным содержимым. При глубоких ожогах 2-й степени происходит практически тотальное разрушение эпидермально-дермального соединения, исключение составляет только область, расположенная между

сосочками дермы. Образование пузырей нетипично. Области поражения красного, с ко­ричневым оттенком цвета, мокнут. Разграничение поверхностных и глубоких ожогов 2-й степени может вызвать трудности. Ожоги третьей степени характеризуются полным раз­рушением базального клеточного слоя. Поражение представлено в виде белесого, уп­лотненного участка, поверхность которого может напоминать воск или иметь краснова­тый, вследствие интра - или субдермального гемолиза оттенок.

Практические указания: все пациенты с термическими ожогами третьей степени тре­буют госпитализации.

Локализация ожогового поражения [3]

Все дети с циркулярными ожогами конечностей (риск ишемии!), равно как и с ожога­ми лица (дыхательные осложнения и косметические последствия), поражениями кистей и стоп (риск функциональных нарушений) или промежности (риск инфицирования) должны быть госпитализированы.

Дата добавления: 2014-01-03