Социальный контекст

Механизм ожогового поражения

Все дети с ожогами, вызванными действием агрессивных химических веществ, элек­трического тока и поражением пламенем в закрытом помещении должны быть госпита­лизированы.

Сопутствующие поражения <

При сочетании термического поражения с травмой иного генеза и/или дыхательными нарушениями все дети должны быть приняты в стационар. Если пожар возник в закрытом помещении, необходимо заподозрить связанное с ингаляцией содержащихся в дыму токсических веществ поражение легких. Риск данной патологии особенно велик при со­путствующих глубоких ожогах лица, наличии следов сажи и копоти в ноздрях и охрипло­сти голоса. Необходимо всегда проявлять настороженность относительно возникновения дианоза, тахипное, стридора, втяжения (ретракции) уступчивых мест грудной клетки или признаков бронхиальной обструкции. В случае, если причиной поражения послужил ззрыв, необходимо исключить баротравму легких, особенно, если осмотр барабанной перепонки выявил ее разрыв.

Независимо от тяжести ожогового поражения следует всегда рассмотреть возмож-юсть жестокого обращения с детьми [4]. Подозрения могут быть вызваны следующими)бстоятел ьствам и:

• какая-либо задержка, связанная с доставкой ребенка в больницу

• наличие множественных, различного срока давности следов от травм

• рассказ родителей о несчастном случае носит противоречивый и сбивчивый харак­тер

• атипичные термические травмы, как, например «чулки на ногах» (симметричные ожоги ног, вызванные насильственным погружением в горячую воду) или ожоги от сигарет

Ребенок должен быть госпитализирован во всех случаях, когда имеется подозрение на >акт жестокого обращения в семье.

Начальная оценка позволяет разделить всех детей с термическими поражениями на три группы:

-Дети с небольшими, не представляющими опасности ожогами, не нуждающиеся в госпитализации:

Это группа представлена детьми с площадью ожоговой поверхности менее 5% от об­щей поверхности тела. Также к этой категории относятся юные пациенты с площадью ожога менее 10% площади тела при условии исключения термических повреждений 3-й степени, риска функциональных осложнений (т. е. ожогов кистей или ступней), сопутст­вующих поражений, наличии удовлетворительных (позволяющих избежать инфицирова­ния) санитарно-гигиенических условий дома, а также при отсутствии ранее попыток к самолечению.

Подобные ожоги являются поверхностными и больные могут проходить лечение на амбулаторной основе. Терапия таких пациентов достаточно проста. Тем не менее, при отсутствии эффекта от лечения по истечении 10 дней дети с любыми формами ожогов должны быть госпитализированы с целью хирургической коррекции патологии.

-Дети, требующие госпитализации, несмотря на незначительную распространенность и тяжесть ожоговой травмы:

Это применимо к детям младше 1 года с площадью ожоговой поверхности от 5 до 10% поверхности тела или к пациентам старше одного года с распространенностью по­ражения не выше 20% площади тела, не имеющим при этом дыхательных или гемодина-мических расстройств, значительного вовлечения области лица, кистей или промежно­сти.

Необходимо направить пациентов в специализированный блок. Однако транспорти­ровка подобных пациентов не требует выделения в качестве сопровождающего лица врача и может быть отсрочена на несколько часов. Между тем, необходимо произвести обработку ожоговой поверхности раствором антисептика (0,05% хлоргексидин) и иссечь пузыри. Необходимо обернуть область ожога стерильным бельем или тюльграсом («tulle gras» - от франц. «жирный тюль», специальная ткань для перевязки ожоговых больных прим. перев.). Требуется адекватная анальгезия.

-Дети с тяжелыми ожоговыми поражениями:

Требуется безотлагательно, в сопровождении врача, перевести ребенка в ближайший ожоговый центр.

Дата добавления: 2014-01-03