Количество и состав сред инфузионной терапии

Подготовка к дальнейшему лечению

a) Сосудистый доступ

Необходимо использовать внутривенный путь введения. При решении вопроса о ме­тоде доступа необходимо следовать правилу Демлинга (Demling R.H. [6]: перифериче­ский венозный доступ вне области ожогов > периферический доступ в области ожогов > центральный венозный доступ вне области ожогов > центральный венозный доступ в об­ласти ожогов), что снижает риск инфицирования. При необходимости выполнения цен­трального сосудистого доступа, наиболее простым у детей представляется катетериза­ция бедренной вены. Не забудьте проверить проходимость катетера и надежно закрыть его перед транспортировкой.

b) Прочие моменты

Необходимо введение зонда и удаление желудочного содержимого. Ребенка нельзя кормить. Для определения состояния водного баланса решающее значение имеет введе­ние мочевого катетера и применение мочеприемника с возможностью точного измере­ния темпа диуреза. Кроме того, установка мочевого катетера необходима в случае лока­лизации ожогов в области промежности.

a) Необходимое количество инфузионных сред

Отношение площади поверхности тела к массе тела у детей намного выше, чем тако­вое у взрослых. В связи с этим, формулы для расчета объема вводимых жидкостей у де­тей основаны на точной оценке площади ожоговой поверхности.

По правилу Карваджала (Carvajal [7]) вводится 2000 мл раствора Рингер-лактат на м² площади поверхности тела + 5000 мл раствора Рингер-лактат на м² площади обожжен­ной поверхности.

Правило Карваджала наилучшим образом подходит для детей с ожогами. При исполь­зовании прочих расчетных формул (например, формула Parkland), основанных на массе тела и выраженной в процентном отношении площади ожога, возможна недооценка по­требности в инфузионных средах у детей и избыточное введение жидкостей взрослым.

b) Используемые растворы

Изотонические растворы кристаллоидов восстанавливают содержание натрия в орга­низме. Раствор Рингер-лактат (содержит 130 мэкв Ма⁺/л) близок по своему составу к оптимальной, стандартной инфузионной среде [8]. В то же время использование кри­сталлоидов не лишено и недостатков, так как вливание в большом объеме данных сред вызывает увеличение отека в области ожогового повреждения и усугубление гипопро-теинемии.

Если несмотря на восполнение объема сосудистого русла добиться стабилизации со­стояния гемодинамики не удается, рекомендуется использовать 4% раствор альбумина из расчета 1 г/кг массы тела.

Применение гипертонических растворов кристаллоидов (содержащие 300 мэкв Ма⁺/л) могут ограничить объем инфузии, но использование последних в педиатрической прак­тике является предметом споров. Интенсивное введение данных растворов может при­вести к гипернатриемии, гиперосмолярности и усилению отека в области ожоговой по­верхности [9].

В течение первых часов после ожоговой травмы пациенты утрачивают толерантность к введению углеводов (развивается реактивная гипергликемия). Таким образом, использо­вание растворов, содержащих глюкозу, не представляется целесообразным.

Дата добавления: 2014-01-03