Клинические результаты. Одна из первых попыток использования НИВ у больных с ОДН отражена в сообщении Meduri и сотр

Одна из первых попыток использования НИВ у больных с ОДН отражена в сообщении Meduri и сотр. в 1989г (7). В работе авторы использовали вентиляцию с поддержкой дав­лением (PSV) и вентиляцию, контролируемую по давлению (PCV), проводимые посредст­вом лицевой маски у четырех пациентов, двое из которых имели некардиогенный и двое - кардиогенный отек легких, при этом у 3 больных были получены прекрасные результа­ты.

В последствии Pennock сообщил об успешном в 50% случаев лечении больных с ОДН различного генеза, при этом были получены обнадеживающие результаты у пациентов с послеоперационной острой дыхательной недостаточностью (15).

Недавно опубликовано первое проспективное рандомизированное исследование, вы-

- полненное Wysocki и сотр.(16): систематическое применение НИВ при несвязанной с ХОБЛ ОДН не дало преимуществ по сравнению с общепринятой схемой лечения. Приме­чательно, что исследование было разработано с целью оценки возможностей НИВ пре­дупредить интубацию трахеи, а не выступить в качестве альтернативного метода лечения ОДН в целом.

Мы выполнили проспективное рандомизированное сравнительное исследование НИВ и традиционной терапии у пациентов отделений интенсивной терапии с гипоксемической ОДН, требующих в связи с этим перевода на ИВЛ. Применение НИВ сокращало время „ пребывания в отделении, а также частоту связанных с интубацией инфекционных ослож­нений (17).

* Кроме того, интересные результаты были получены в двух пилотных исследованиях, выполненных Tognet (18) и нашей группой (19) при лечении пациентов с онкозаболева­ниями, осложненными ОДН. Исследователи (20) придавали особое значение неблаго­приятному исходу заболевания у больных с гранулоцитопенией, которым в связи с ОДН проводилась ИВЛ. В то же время ОДН представляет типичное состояние у больных с ге­матологическими заболеваниями, что вызвано сочетанием крайне высокой восприимчи­вости к оппортунистическим инфекциям и прямым пневмотоксическим действием химио-терапевтических средств.

В подобных обстоятельствах НИВ может иметь ряд преимуществ, поскольку метод прост и может быть применен на раннем этапе заболевания и сопровождается меньшим числом осложнений. Наряду с этим НИВ обладает важными этическими преимуществами у пациентов с гематологическими заболеваниями, которые отказываются от проведения интубации трахеи, но согласны на вентиляторную поддержку. Таким образом, достигают­ся обе цели: продолжение интенсивной терапии и уважение к волеизъявлению пациента.

Дата добавления: 2014-01-03