Введение. Острая дыхательная недостаточность является распространенной и типичной причи­ной летального исхода у пациентов отделений интенсивной терапии

Острая дыхательная недостаточность является распространенной и типичной причи­ной летального исхода у пациентов отделений интенсивной терапии. ОДН представляет собой состояние, при котором легкие не в состоянии поддерживать надлежащую по­требностям организма оксигенацию артериальной крови и элиминацию углекислого газа. Превалирующими причинными факторами данного состояния служат острый респира­торный дистресс-синдром (ОРДС) и менее тяжелые формы дыхательной патологии, име­нуемые синдромом острого повреждения легких (СОПЛ, ALI - англ.). Впервые описанный более 30 лет назад, ОРДС характеризуется некардиогенным отеком легких и рефрактер­ной гипоксемией. По достигнутому к настоящему моменту соглашению ОРДС определя­ется как состояние, сопровождающееся двухсторонней инфильтрацией легких (рентгено­логически) и снижением соотношения PaO2/FiO2 < 200 mmHg (если данный показатель находится на уровне от 200 до 300 mmHg, можно констатировать СОПЛ). ОРДС является полиэтиологичным состоянием, причем одним из важнейших механизмом его развития служит высвобождение медиаторов воспаления. Происходящие при синдроме ранние патологические изменения включают секвестрацию нейтрофилов в легких и внутрисосу-дистое" накопление повреждающих альвеолярно-капиллярный барьер фибрин-тромбоцитарных агрегатов. Данные процессы ведут к повышению проницаемости сосу­дистого русла легких, прогрессирующему легочному воспалению и отеку [1]. Именно развитие типичного отека легких легло в основу распространенного мнения о необходи­мости ограничения введения жидкости больным с подобной патологией.

В то же время ОРДС часто является компонентом септических состояний и полиор­ганной недостаточности, в случае которых интенсивная инфузионная терапия является одним из важнейших лечебных подходов и направлена на оптимизацию доставки кисло­рода тканям. Подобные обстоятельства, соответственно, послужили причиной дебатов вокруг подхода к инфузионной терапии у больных с ОРДС и прочими сопровождающими­ся некардиогенным отеком легких формами ОДН [2, 6]. В предложенной вниманию чита­теля статье мы обсуждаем теоретические основы накопления жидкости в легких на фоне ОРДС и резюмируем современные представления о данной проблеме.

Дата добавления: 2014-01-03