Ограничение инфузионной терапии?

Отек легких нарушает газообмен. При кардиогенном варианте подобной патологии первопричиной формирования отека является повышение гидростатического давления в сосудистом русле легких. Снижение этого давления путем ограничения поступления жид­костей или увеличением диуреза приводит к снижению содержания жидкости в ткани легких. Однако в случае ОРДС накопление жидкости в легочной ткани происходит в свя­зи с повышением проницаемости капилляров, не имеющей на сегодняшний день какого-либо специфического метода коррекции. В то же время развивающееся при ограничении инфузионной терапии снижение преднагрузки представляет собой обоснованный подход к предупреждению прогрессирования отека на фоне рациональной терапии ведущей причины ОРДС и ожидания нормализации капиллярной проницаемости. При нарушении проницаемости легочного микрососудистого русла скорость нарастания отека при любом данном изменении ДЗЛК выше по сравнению с нормальными условиями. Таким образом, теоретически преимущества от снижения гидростатического давления в сосудах легких налицо. В исследованиях на животных снижение ДЗЛК снижает скорость развития отека, нормализует оксигенацию и улучшает исход [8, 9].

Возникло предположение, что ограничение поступления жидкости может иметь опре­деленные преимущества у пациентов с ОРДС. При ретроспективном анализе 40 больных с данной патологией Humphrey и сотр. [10] показали, что при по крайней мере 25%-ном снижении ДЗЛК путем ограничения инфузионной терапии, назначением диуретиков, кро­вопусканием, проведением диализа или ультрафильтрации, уровень летальности среди пациентов значительно снижался. Eisenberg и сотр. [11] сообщили о снижении летально­сти среди больных ОПТ (преимущественно с сепсисом или ОРДС) при снижении содер­жания внесосудистой воды легких на фоне ограничения поступления жидкости или диу­ретической терапии. Другие исследователи [12-14] также констатировали повышение выживаемости и снижение сроков пребывания в ОИТ у больных с ОРДС при регулируе­мой потере жидкости. Однако проведенные исследования не являются рандомизирован­ными и контролируемыми, т.е. фактически их результаты являются логическими вывода­ми; у более тяжелых пациентов требуется введение больших объемов инфузионных сред, у выздоравливающих необходимо выведение избытка жидкости.

Дата добавления: 2014-01-03