Инфузионная терапия?

ОРДС нередко имеет место при сепсисе и прочих критических шоковых состояниях, протекающих с развитием полиорганной недостаточности. В действительности причиной смерти большинства больных с ОРДС является не взятый отдельно респираторный дист­ресс, а развитие ПОН [15]. Ограничение поступления жидкости в этих случаях может привести к снижению сердечного выброса и ухудшению доставки кислорода (DO2), что вызывает снижение и без того нарушенной тканевой оксигенации. Гиповолемия является важным этиологическим фактором развития ОРДС и ее раннее устранение может огра­ничить высвобождение медиаторов и соответственно нарушение проницаемости мем­бран [16]. В самом деле, Bishop и сотр. [17] показали, что относительная или протекаю­щая субклинически гиповолемия может увеличивать частоту ОРДС, а ранняя инфузион-ная терапия у больных группы риска предупреждает его развитие. Согласно исследова­ниям Meade и др. [18] ОРДС чаще развивался у пациентов с травматическими пораже­ниями, имевшими более низкие значения показателей сердечного выброса и доставки кислорода. Shoemaker и Appel [19] также отметили подобные изменения гемодинамики и транспорта кислорода у больных с неблагоприятным исходом. Напротив, Russel и сотр. [20] в своей работе показали, что более высокие уровни доставки (DO2) и потребления (VO2) кислорода были характерны в группе выживших больных.

Для больных с ОРДС характерно патологическое состояние, когда потребление ки­слорода остается зависимым от его доставки даже при более высоких уровнях DO2, чем это имеет место в норме [21, 22], особенно на фоне наличия признаков острой недоста­точности кровообращения [23]. В связи с этим имели место споры о необходимости бо­лее агрессивной инфузионной терапии и применения инотропов с целью достижения превышающих нормальные значения показателей DO2 [24-26]. Однако этот подход к те­рапии не был отдельно исследован при ОРДС, хотя и может иметь преимущества у от­дельных категорий таких больных. Эмпирическое применение данного подхода у всех пациентов «группы риска» оказалось неэффективным и более того - способным приво­дить к повышению летальности.

Дата добавления: 2014-01-03