Практическое значение

Оптимально оборудование состоит из аппарата ИВЛ, проводящего вентиляцию легких, контролируемую по давлению, и постоянного мониторинга газового состава крови. Про­цесс проходит в три этапа (рис. 4).

выявление давления открытия и коллабирования легких больного; открытие легких;

поддержание легких открытыми.

Рис.4. Диаграмма принципов терапии открытых легких.

Выявление давления открытия и коллабирования легких

1) Осторожно повышать давление в дыхательных путях пока РаО2 не достигнет мак-•Лн симального значения. Эта точка, при которой легкие полностью открыты (давле­ние Ро на рис. 3).

2) Медленно уменьшать давление, пока РаС>2 не начнет снижаться. При этом значе­нии некоторые альвеолы начинают спадаться (давление PC на рис. 3).

Открытие легких

3) Увеличить давление до уровня Ро за короткий промежуток времени (5-10 сек.) для повторного открытия легких.

Поддержание легких открытыми

4) Убедитесь, что ПДКВ установлено выше уровня давления PC. Настройте на вентиляторе:

наименьшее давление в дыхательных путях - чтобы избежать влияния на гемоди­намику (повышенное давление может способствовать пережатию альвеолами ка­пиллярного русла);

наименьшую амплитуду давления и оптимальное соотношение вдоха и выдоха и частоту - чтобы избежать возможных сил растяжения (в зоне выше PC небольшие изменения давления приводят к значительным изменениям объема и обеспечи­вают соответствующую элиминацию СО2. На практике постоянное определение РаО2 оказывается достаточно чувствительным, чтобы реагировать на малейшие ателектазы.

Дата добавления: 2014-01-03