Лечение ДТЗ

Токсическая аденома

Все как при ДТЗ + СКГ – выявление узла "очага" с повышенным захватом РФП, биопсия – отсутствие лимфоидной инфильтрации.

Лечение:

1. Оперативное.

2. В послеоперационном периоде небольшие дозы Т₄, Т₃ (тиреоидин 0,05 1-2 раза в неделю).

С целью профилактики дальнейшего узлообразования за счет резкого увеличения ТТГ.

Медикаментозная терапия гипертиреоза:

Тиреостатические препараты: тиамазол, карбимазол, пропилтиоурацил.

Режим дозирования:

- Начальная доза 20-40 мг/сут тиамазола

- Поддерживающая доза:

А. Монотерапия 2,5-10 мг/сут тиамазола

Б. В комбинации 10-20 мг/сут тиамазола с 50-100 мкг Т₄ в сутки

Контроль терапии: базальный показатель ТТГ, Т₄ и/или Т₃.

3 метода:

1. Консервативный.

2. Оперативный.

3. Радиологическипй.

Консервативный:

I. Тиреостатики: угнетают внутритиреоидный гормоногенез, блокируют синтез тиреоидстимулирующих антител – иммуномодулирующий эффект.

Применяют производные тиомочевины:

В США – пропилтиоурацил.

В Европе – меркаптоимидазол (мерказолил).

В РФ –мерказолил.

Пропилтиоурацил:

- Не проходит через плацентарный барьер – назначают беременным при тиреотоксикозе.

- Препятствует конверсии Т₄ в Т₃ – назначают при тиреотоксическом кризе.

! Дозировка зависит от степени тяжести тиреотоксикоза; уменьшается по мере достижения эутиреоза (2-4 недели) до поддерживающей дозы – 10 мг/сут мерказолила и 100 мг/сут пропилтиоурацила.

Поддерживающую терапию продолжают 12-18 месяцев, т.к. это единственное заболевание, которое можно 100% излечить (отмена препарата в течение 1-3 месяца, оценка клинического состояния, если нет рецидивов, больного снимают с учета) при отсутствии эффекта – операция.

! Помнить, что можно использовать комбинацию мерказолила с левотироксином (по принципу "блокируй - замещай": мерказолил + левотироксин в дозе 25-75 мг (­ объем ЩЖ, ­ ТТГ)).

Дата добавления: 2014-01-03