Диагностика гипотиреоза

1. При впервые выявленном – ТТГ, Т₃, Т₄.

2. Уровень поражения ТТГ.

3. Оценка эффективности терапии – уровень ТТГ и Т₄.

4. Иммунные маркеры (аутоиммунный тиреоидит) – АТ к тиреоглобулину, микросомальному антирену, пероксидазе ЩЖ.

Для уточнения уровня поражения – проба с тиреолиберином: при внутривенном введении 10 ЕД ТТГ при сохранной функции ЩЖ в 2 раза увеличивается поглощение ею I¹³¹ и секреция тиреоидных гормонов.

Для диагностики вторичного и третичного гипотиреоза: исследуют базальный уровень ТТГ, затем вводят в/в тиреолиберин в дозе 0,2 мг. Через 30 минут определяют концентрацию ТТГ и тиреоидных гормонов:

У здоровых лиц – повышение ТТГ, Т₃, Т₄ на 200-300%.

При повреждении гипофиза – не влияет на секрецию ТТГ, Т₃,Т₄ (вторичный гипотиреоз).

Медикаментозное лечение гипотиреоза:

Заместительная терапия гормонами ЩЖ, как правило в течение всей жизни (монопрепарат левотироксин – Т₄, либо комбинированный препарат – Т₃ + Т₄).

Дозировка:

- Маленькая начальная доза.

- Медленное повышение до индивидуальной поддерживающей дозы.

Контроль терапии:

Основной показатель – ТТГ, Т₄ (должен быть в пределах нормы).

Состав и дозы тиреоидных препаратов:

Препарат	Состав таблетки, мкг	Средняя начальная доза в сутки	Средняя поддерживающая доза в сутки
L-тироксин	Т4 –50	20-50 мкг	100-200 мкг
Трийодтиронин	Т3 –20 и 50	20-50 мкг	50-100 мкг
Тиреотом	Т4 40 + Т3 10	1 таб.	2-4 таб.
Тиреотом-форте	Т4 120 + Т3 30	0,5 таб.	1-3 таб.
Тиреокомб	Т4 70 + Т3 10 + KI 150	0,5 таб.	1-3 таб.
L-тироксин ("МЕРСК")	Т4 50, 75, 100, 150, 200, 300, 1000	25-50 мкг	100-200 мкг
Тиротардин	Т3 20,50	20-50 мкг	50-100 мкг
Новотирол	Т4 100 + Т3 20	½ таб.	1-2 таб.
Протирид	Т4 100 + Т3 10	½ таб.	1-2 таб.

Показатели факмакокинетики тиреоидных гормонов:

Параметр	Левотироксин	Левотрийодтиронин
Степень всасывания	60-80%	90-100%
Пик всасывания	4-6 часов	2-3 часа
Период полураспада	6-8 часов	1 день
Латентный период	2-3 дня	6-12 часов
Максимум действия	10-12 дней	2-3 дня
Длительность действия	1-3 недели	5-10 дней
Эквивалент активности		2-4

Дата добавления: 2014-01-03