Диагностика, лечение микседемной комы

Аутоиммунный тиреоидит

Гипотиреоз идиопатический

1. Отсутствие увеличения щитовидной железы, либо совсем не определяется.

2. Клинически – гипофункция щитовидной железы.

3. I¹³¹ – поглотительная функция снижена.

4. СКГ – равномерное снижение РФП.

5. Увеличение ТТГ.

6. Биохимически: гиперлипидемия, гиперхолестеринемия.

7. ЭКГ: брадикардия.

Лечение:

Заместительная терапия – аккуратно, с минимальных доз повышать до появления признаков гипертиреоза или по уровню ТТГ (норма или снижен).

Исход – всегда гипотиреоз.

1. Зоб неравномерной плотности.

2. Клинически: в начальных стадиях гипертиреоз, затем гипотиреоз или волнообразное течение.

3. СКГ 0 неравномерный захват РФП.

4. I¹³¹ –поглощение при обострении повышено, вне обострения снижено.

5. ТТГ в норме или повышен.

6. Наличие АТ к тиреоглобулину, к микросомальной фракции и 2-коллоидному фактору.

7. Биопсия – лимфоидная инфильтрация.

8. Лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ.

Лечение:

- Заместительная терапия.

- Глюкокортикоиды.

Факторы, провоцирующие кому	Охлаждение, инфекция, травма, прием седативных средств,
Основные симптомы	Нарушение сознания + гипотермия (Т=30^0), слизистый отек подкожной клетчатки (микседема), брадикардия, брадипноэ, гипорефлексия, гипотония., снижение вольтажа ЭКГ
Неотложная лечебная помощь	ИВЛ (гиперкапния), инфузия NaCl с 50-100 мг преднизолона или 100-200 мг гидрокортизона с добавлением глюкозы 500 мкг.
Терапия тиреоидными гормонами	L-тироксин в/в-струйно, L-трийодтиронин по 50 мкг per os каждые 6-12 часов. 10 дней далее по 10мкг Т4 в день- в/в, затем per os.
Дополнительное лечение	Дигитализация при сердечной недостаточности, антибиотики- профилактика, форсированное согревание избегать.

Дата добавления: 2014-01-03