Клиника. Этиология и патогенез плотного прикрепления и приращения плаценты обусловлены одними и теми же факторами

Этиология и патогенез.

Этиология и патогенез плотного прикрепления и приращения плаценты обусловлены одними и теми же факторами, которые можно раздлить на 2 группы:

1. Факторы зависящие от состояния организма беременной и структурно-морфологических изменений в эндометрии и матке:

- При атрофии слизистой оболочки матки после перенесенных тяжелых септических послеродовых и послеабортных процессов.

- Наличие рубцовых образований в полости матки после полного удаления участков слизистой и повреждения миометрия.

- Наличие рубца на матке после операции кесарево сечение или миомэктомии.

- Аномалии расположения плаценты (предлежание, низкая плацентация, шеечно-перешеечная беременность).

2. Группа причин связана с тем, что между ворсинами хориона и децидуальной оболочкой нарушается ферментативное равновесие и в системе гиалуроновая кислота – гиалуронидаза:

Отсутствие антиферментов в области базального слоя децидуальной оболочки, которые в обычных условиях препятствуют внедрению ворсин хориона в мышцу матки.

Ведущим симптомом аномалии прикрепления плаценты является кровотечение в третьем периоде родов. При частичном плотном прикреплении и частичном приращении плаценты в последовом периоде отсутствуют признаки отделения плаценты и начинается кровотечение. При кровопотере 150-200 мл немедленно приступить к ручному отделению плаценты и выделению последа.

При полном плотном прикреплении или полном приращении плаценты отсутствуют признаки отделения плаценты, и кровотечения в течение 30 мин. После чего приступают к ручному отделению плаценты.

Диагностика форм патологического прикрепления плаценты возможно лишь во время операции отделения плаценты от стенки матки.

Причины задержки в матке отделившейся плаценты:

1. Недостаточная сократительная активность миометрия (первичная и вторичная слабость родовой деятельности, переутомление роженицы, быстрое родоразрешение оперативным путем).

2. Недостаточность мышц брюшногопресса (переполненный мочевой пузырь, слабо развитая мускулатура и дряблое состояние передней брюшной стенки).

3. Перерастяжение матки (крупный плод, многоводие, многоплодие).

4. Преждевременные и запоздалые роды.

Дата добавления: 2014-01-03