Применение гормонотерапии

Инфекция, особенно при развитии синдрома интоксикации, вызывает довольно мощную стрессовую реакцию, активизирующую нейрогуморальную систему, формирует дисбаланс в гормональной системе, стимулирует гистаминсеротониновую реакцию, определяющую развитие инфекционного аллергоза. Проблема определилась наиболее остро в последнее десятилетие, не разработана, хотя исследования ведутся активно, мнения исследователей разнообразны и противоречивы. Но мы, основываясь на собственном огромном опыте лечения больных в отделении гнойно-септической реанимации и гравитационной хирургии крови, как аксиому, можем определить следующие направления. В гнойно-септической хирургии необходимо учитывать три направления.

1) При наличии у этого больного гнойной инфекции и сахарного диабета необходим немедленный перевод пациента на «Инсулин» под контролем анализов сахара крови. При гнойно-воспалительных заболеваниях у больных сахарным диабетом, использование стимуляторов поджелудочной железы по выделению собственного инсулина («Адебит», «Букарбан», «Маннинил» и другие) неэффективно. Пренебрежение этим правилом у пациентов с наличием сахарного диабета может повлечь за собой большое количество осложнений, вплоть до ангиопатий с гангренизацией конечностей, генерализации инфекции с развитием синдрома интоксикации, вплоть до сепсиса (см. лекцию).

2) У больных с тяжелой гнойной инфекцией быстро истощаются репаративные процессы, в результате этого снижается регенераторная способность тканей, что вызывает довольно тяжелые послеоперационные осложнения, например, несостоятельность анастомоза при операциях на желудочно-кишечном тракте. В основе всех этих осложнений лежит белковая недостаточность, вызванная авитаминозом и гуморальными нарушениями. Для предупреждения и купирования подобных осложнений необходим, прежде всего, комплекс витаминотерапии, особенно групп «А»,»В»,»С»,»Е». Достаточно эффективное белковое энтеральное и парентеральное белковое питание. А для усвоения белков применяют группу анаболитических гормонов: ретаболил, нераболил, метандростендиол и др.

3) Использование стероидных гормонов при гнойных инфекциях считается дискутабельныи вопросом, т.к. традиционным является мнение об иммунодепрессивном действии этих препаратов и абсолютным противопоказанием к их применению при гнойно-воспалительных заболеваниях. Однако, исследования последних лет показали полную несостоятельность этого положения.

Большинство исследователей западных стран при тяжелых гнойно-воспалитеных заболеваниях рекомендуют применение стероидной терапии. Результаты наших собственных исследований подтверждают необходимость использования стероидных гормонов в комплексном лечении гнойной инфекции. Но при этом, применение препаратов немедленного действия: преднизолон, дексозон, дексаметазон и др., - неоправдан, т.к. они, действительно, угнетают иммунную реакцию организма и обладают ульцерогенным действием (формируют стероидные язвы желудка и 12-перстной кишки). Наиболее перспективным является использование пролонгированных стероидных препаратов: «Депомедрол», «Депокортеф», «Метипреддепо»,- которые действуют в течение трех недель и не обладают ульцерогенным действием.

Отмечается высокая эффективность стероидов при местном применении, особенно при сочетании с антибиотиками и антисептиками, в виде мазей, кремов, капель, аэрозолей. Фармакологический форм и сочетаний огромное количество, они постоянно пополняются и усовершенствуются. Поэтому мы, принципиально, не даем рекомендаций по применению в практике определенных торговых марок гормоносодержащих средств. Но, когда вы приступите к работе врачами, мы рекомендуем обратить внимание на поступающие в аптечную сеть комплексные препараты, эффективность которых значительно выше гомогенных средств.

Антисептические методы применяются в комплексе, с использованием всех видов, тем более, что они прекрасно сочетаются. Мы осветили большое их количество, но и далеко не полное. Талант каждого врача, лечащего воспалительные заболевания, они составляют до 80 % всех патологических состояний, и заключается в правильном составлении комплекса лечения. При современной микрофлоре и состояниях макроорганизма, схематичность абсолютно неприемлема. Каждый больной и заболевание требуют индивидуального подхода в выборе средств и методов.

РАЗДЕЛ 3. СОВРЕМЕННАЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОЛОГИЯ

В понятие «гемотрансфузиология» входит научное направление по исследованию показаний и эффективности действия, переливаемых больным с гиповолемическими состояниями, крови, препаратов крови и плазмозаменителей. Поправка «современная» авторами внесена в связи с тем, что в течение последнего десятилетия отмечаются значительные изменения в положениях по гемотрансфузиологии, обусловленные новыми разработками проблемы и новым подходом к решению задач гемотрансфузиологии. Регламентация инструктивными документами определена сводом инструкций МЗ СССР (преемник МЗ РФ) 10-8/64, 06-14/16 1977 года и приказом МЗ РФ 350 1986 года.

Дата добавления: 2014-01-03