Легочное кровотечение

Причины легочного кровотечения разнообразны: атрофические бронхиты, туберкулез, абсцессы легкого, опухоли в период распада, инфаркты легкого, вызванные тромбоэмболией легочной артерии и др. Этот вид кровотечений относится к категории наиболее опасных, т.к. вызывает развитие острой дыхательной недостаточности вследствие гемоаспирации (вдыхание крови в альвеолы с их закупоркой) или ателектаза легкого, когда оно полностью заливается кровью.

Кровь выделяется при кашле, пенистая, алого цвета, но пациент может ее заглатывать, в результате чего развивается рефлекторная рвота в виде «кофейной гущи». Мокрота должна собираться в мерные банки. По ее количеству судя об интенсивности кровотечения. При выделении крови до 200 мл в день процесс называется кровохарканьем. До 500 мл - интенсивное кровотечение. При большем количестве крови - профузное кровотечение.

Такой пациент должен быть госпитализирован. Если имеются данные за туберкулез - в хирургическое торакальное отделение противотуберкулезного диспансера. При его отсутствии в торакальное отделение многопрофильных больниц и реанимационные отделения.

При транспортировке больному придается полусидящее положение. Он должен глубоко и ровно дышать, откашливая мокроту в банку (при сглатывании может развиться рефлекторная рвота «кофейной гущей», что с одной стороны усиливает кровотечение, с другой стороны может послужить причиной диагностической ошибки). Для расширения бронхов внутривенно вводят 10 мл эуфиллина. Для предупреждения гипоксии - дыхательные аналептики (кордиамин или сульфокамфокаин внутримышечно 2 мл, при наличии - бемегрид внутривенно 5 мл). Проводят комплекс гемостатической терапии.

Диагноз подтверждается рентгенологически (гемоаспирация проявляется в виде «снежной метели», ателектаз - гомогенным затемнением легкого со смещением средостения в сторону ателектаза) и с помощью бронхоскопии. При эндоскопическом исследовании устанавливается источник кровотечения или кровоточащий бронх, производится его окклюзия поролоновым обтуратором (через 2-3 дня эта доля резецируется, но уже в спокойной обстановке), кровь из непораженных участков легкого удаляется промыванием, в результате чего дыхательная недостаточность купируется.

Дата добавления: 2014-01-03