Клиника и диагностика вывихов

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫВИХОВ

В Ы В И Х И

Вывихи (luxatio) - стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности с нарушеним функции сустава.

1. По происхождению они делятся на острые травматические (первые три вывиха в одном и том же суставе, документированные рентгенограммами), привычные травматические после трех острых травматических; врожденные, как следствие родовой травмы; патологические при заболеваниях и онкопроцессах в области суставов.

2. По объему вывихи делятся на полные, когда формируется тотальное несоответствие стояния суставных поверхностей, и частичные (подвывихи) когда соприкосновение ограниченно, но сохраняется.

3. По локализации - указывается нижерасположенный сегмент (например, при вывихе в плечевом суставе - вывих плеча, в локтевом суставе - предплечья, в тазобедренном суставе - вывих бедра и т.д. Только вывихи позвонков обозначают по вышележащему позвонку (например, при вывихе в зоне первого шейного позвонка диагноз определяется как вывих головы, при вывихе между 12 грудным и 1 поясничным позвонком - вывих 12 грудного позвонка).

4. По длительности от момента травмы вывихи делят на свежие (до 3 дней), несвежие (до 3-4 недель), застарелые (более месяца).

5. По повреждению кожных покровов, вывихи делятся на закрытые и открытые.

Особо выделяются, так называемые, переломовывихи, когда имеет место перелом кости в зоне внутрисуставной капсулы и вывих (или подвывих головки кости). Чаще этот вид отмечается в плечевом, голеностопном, локтевом суставах. Переломовывихи в тазобедренном суставе могут формироваться двух видов: простые, когда имеется перелом шейки бедра и ее вывих, и центральный переломовывих, когда имеет место перелом вертлужной впадины, через который головка бедренной кости (перелома бедра может и не быть) вклинивается в полость таза.

Травматические вывихи сопровождаются обширным разрывом капсулы сустава, надрывом или разрывом сухожилий, реже разрывом или сдавливанием сосудов и нервов. Клинические проявления травмы типичны: боль, отек, кровоподтек, нарушение функции конечности. Характерными особенностями этого вида повреждений являются: изменение формы сустава, контуры сглажены, в месте одного из суставных концов пальпаторно определяется западение, попытка пассивных движений в суставе вызывает резкое усиление болей, чувствуется пружинящее сопротивление. Диагноз уточняется и документируется в обязательном порядке рентгенографией, желательно в двух проекциях, но при отсутствии условий бывает достаточно одной. Рентгенограммы выдаются на руки пострадавшему или хранятся в архиве больницы без права уничтожения и должны выдаваться по первому требованию. Это необходимо для документального подтверждения диагноза привычного вывиха (больше трех раз в одном суставе), при котором имеются показания к оперативному лечению и основания для освобождения от службы в Армии, а иногда и для определения инвалидности. Диагностика и лечение врожденных вывихов будет вами изучаться в курсе детской хирургии. Патологические вывихи формируются при дегенеративных заболеваниях суставов: туберкулез, артропатии различного генеза, артрозы, артриты.

Дата добавления: 2014-01-03