Препараты для ингаляционного наркоза

В современной клинической практике используют, в основном, 4 вещества для ингаляционного наркоза.

1) Эфир для наркоза. Растворимость в крови и жирах очень высокая, коэффициенты распределения (число Оствальда) равны 12-13. МАК - 1,92%, т.е. препарат является мощным анестетиком и анальгетиком. Но высокая растворимость в крови и жирах определяет длительную индукцию и элиминацию. Оказывает выраженное местное и резорбтивное действие. Местное действие проявляется отеком и гиперемией слизистых оболочек дыхательных путей, усилением секреции их желез (саливация), рефлекторным ларингоспазмом и гастроспазмом (на фоне усиленной желудочной саливации может возникнуть рвота и регургитация в дыхательные пути - синдром Мендельсона). Резорбтивное действие проявляется развитием характерных стадий эфирного наркоза. Индукция происходит в течение 20-25 минут, резорбция препарата может продолжаться до суток.

Достоинства препарата: большая широта терапевтического действия, достаточная наркотическая мощность для мононаркоза, возможность применения без кислорода, но чаще используется в сочетании с закисно-кислородной смесью.

Недостатки препарата: взрывоопасен, длительность индукции и резорбции, неприятный запах, вызывающий чувство удушья, тошноту, раздражающее действие на слизистые.

В наркозных аппаратах имеется специальный испаритель эфира («эфирница»), который включен в систему циркуляции газов.

2) Фторотан (наркотан). Растворимость в крови и тканях низкая, коэффициенты равны 2,3, поэтому введение и выведение из наркоза наступает быстро. Наркотическое действие очень мощное - МАК составляет 0,76%. Обладает умеренным кардиодепрессивным эффектом с развитием брадикардии, но обладает ганглиоблокирующим и бронхолитическим действием.

Достоинства препарата: обладает приятным цветочным запахом и не раздражает дыхательные пути (поэтому показан для применения в детской анестезиологии), не вызывает их отека и гиперемии, обеспечивает быстрое введение в наркоз и выведение из него без стадии возбуждения, не взрывоопасен.

Недостатки препарата: малая широта терапевтического действия, опасность развития артериальной гипотензии и угнетения миокарда, возможность гепатотоксического действия, возможность применения только с кислородом.

В наркозных аппаратах специальный испаритель («фторотанница») располагается вне круга циркуляции газов, а соединяется через патрубок.

3) Трихлорэтилен (трилен, метоксифлуран) обладает мощным анальгетическим действием, но слабым наркотическим (анестетическим) свойством. Растворимость в крови и жирах низкая, коэффициент 0,4-0,5. Достоверного критерия МАК не определено. Смена стадий общей анестезии происходит быстро. Не сочетается адреналином!

Достоинства препарата: быстрое введение и выведение из наркоза, отсутствие стадии возбуждения, не взрывоопасен,. может использоваться без кислорода, не раздражает дыхательные пути, не вызывает тошноты и рвоты.

Недостатки препарата: малая широта терапевтического действия, необходимость специального наркозного оборудования (без адсорбера, т.к. при взаимодействии с натронной известью образуется нейропаралитический яд - фосген), длительно выводятся из организма продукты элиминации (монохлоруксусная, трихлоруксусная кислоты, трихлорэтанол) с возможным токсическим поражением печени.

В СПЕЦИАЛЬНЫХ наркозных аппаратах испаритель размещается вне круга циркуляции газов.

4) Закись азота. Растворимость в крови и жирах низкая, коэффициент 0,47. МАК составляет 101%, т.е. препарат обладает высоким анальгетическим эффектом, но слабый анестетик, т.к. не дает полного угнетения сознания, а вызывает чувство эйфории, поэтому его еще называют «веселящим газом».

Достоинства препарата: не воспламеняется и не взрывоопасен, не токсичен, не раздражает дыхательные пути, высокая управляемость глубиной анестезии, хорошо сочетается с другими анестетиками и анальгетиками.

Недостатки препарата: малая мощность анестетического действия, отсутствии релаксации мышц, необходимость применения кислорода (чаще в соотношении 1: 1). При выводе из наркоза возможна диффузионная гипоксия (поэтому, после прекращения ингаляции закиси азота необходимо продолжать вентиляцию кислородом 5-6 минут).

В наркозных аппаратах дюзный дозиметр закиси азота и кислорода располагается в кругу циркуляции газов.

Дата добавления: 2014-01-03