Клинико-физиологическое обоснование и методика занятий в период родов

Беременность 280 дней (40 недель) заканчивается родами.

Главная цель использования физических упражнений в родах сводится к стимуляции родовой деятельности, профилактике раннего нервно-мышечного утомления и уменьшению болевых ощущений. Любопытно, что в этом отно­шении сопоставление уровня энергообмена у рожениц с энергозатратами в некоторых категориях труда. Если женщина рожает в течение 16 ч, это эквивалентно 2-часовой работе каменщика или лесоруба.

Роды это естественный физиологический процесс, завершающий беременность. В родовой деятельности различают 3 фазы: латентная (схватки), характеризуется нарастанием частоты и интенсивности схваток; активная (потуги), характеризуется прогрессирующим раскрытием шейки матки с определенной скоростью на разных этапах родов; транзитная (послеродовая), характеризуется опусканием предлежащей части с после­дующим ее продвижением по родовому каналу.

Общая продолжительность родов составляет в среднем упервородящих 15-20 ч, у повторнородящих - 10 - 12. Течение родов и их продолжительность зависят от возраста женщины (у первородящих старше 28-30 лет они продолжаются дольше), величины плода, размеров таза, сократительной деятельности матки и др.

Латентная фаза родов начинается с установления регулярных схваток (ритмичных, периодически повторяющихся сокращений гладкой мускулатуры тела матки, не поддающихся волевой регуляции), не менее одной схватки за 10 мин. Вначале схватки слабые, не сопровождаемые болезненными ощущениями, но постепенно их интенсивность возрастает, увеличивается продолжительность (30 - 40 с) и частота (через 5 - 6 мин). Первая фаза родов завершается разрывом плодного пузыря и излитием околоплодных вод, сглаживанием шейки матки и раскрытием зева на 4 см. В этом процессе участвует только маточная мускулатура. Физические упражнения целесообразно использовать в 1-й фазе. Установлено, что только 10% женщин не испытывают болевых ощущений в родах. Значительная же часть рожениц нуждается в самостоятельном обезболивании данного состояния. Каждая женщина эмпирически выбирает для себя наиболее оптимальные приемы обезболивания:

1. Исходное положение лежа на спине. Легкое поглаживание кончиками пальцев нижней половины живота в направлении от средней линии снизу вверх и кнаружи. На вдохе осуществляется поглаживание, на выдохе руки возвращаются в исходное положение.

2. В том же положении применяется точечный массаж. Большой палец, слегка вибрируя, прижимает точки на передних костных выступах подвздошных костей - чун-мень, при этом ладони расположены вдоль бедер. Или пальцевое (большой), или кулачное прижатие наружных точек поясничного ромба сяо-чан-щу (канал мочевого пузыря), в том же положении, но с согнутыми в коленях ногами, футу и инь-ши (канал желудка).

3. В положении лежа на боку производить легкое поглаживании кончиками пальцев пояснично-крестцовой области в направлении снаружи внутрь (выдох) и обратно (вдох). Сочетается с глубоким дыханием.

Известно, что ожидание родов вызывает скованность и напряженность мускулатуры тела. Такое состояние в сочетании с задержкой дыхания во время схваток приводит к затруднению периферическою кровообращения. снижая насыщение крови кислородом, что неблагоприятно влияет на состояние плода. У рожениц, бурно реагирующих на сватки, проявляющих беспокойство но время родов, очень скоро могут разниться истощение нервной системы, понижение мышечного тонуса, физическая слабость и слабость родовой деятельности. Японские специалисты пальцевой гимнастики рекомендуют для снятия нервной усталости тщательно массировать оба мизинца и выполнять следующее упражнение: руки над головой, пальцы сцеплены - перетягивание руки вправо и влево с наклоном тела по 5 сек. в каждую сторону. Повторить 3 раза.

Физические упражнения, используемые в латентной фазе родов, применяются в интервалах между короткими несильными схватками и носят характер активного отдыха. Основные упражнения - дыхательные. Дыхание должно быть равномерным, глубоким и осуществляться через нос. Физические упражнения применяются для мышечных групп, не участвующих в схватках (верхних и нижних конечностей, туловища). и в зависимости от состояния роженицы могут проводиться в различных положениях: сидя (на краю стула) - сгибание и разгибание в коленных суставах, повороты туловища, дыхательные упражнения; стоя - наклоны, ходьба, приседание, движения верхними конечностями; лежа - все движения верхними и нижними конечностями. Длительность комплекса упражнений составляет 10 - 15 мин и проводится через каждые 2-3 ч. Эффективность таких упражнений сохраняется только в первые 7-8 ч родовой деятельности.

Сила и продолжительность схваток увеличивается, сокращается интервал между ними. Раскрытие шейки матки до 8-10 см сопровождается постепенным продвижением головки плода. После полного раскрытия шейки матки скорость продвижения головки плода по родовому каналу возрастает, что приводит к усилению сократительной способности мышц брюшного пресса и диафрагмы - возникают потуги. Под их влиянием плод завершает продвижение по родовому каналу, его головка начинает давить на тазовое дно, на прямую кишку и задний проход. В потугах сокращение мышц матки сочетается с сокращением мышц брюшного пресса и диафрагмы.

Усилить потуги можно:

- с помощью натуживания при замкнутой голосовой щели;

- упора стопами в неподвижный предмет (родильный стол);

- потягивания руками за поручни родильного стола или за специальные

вожжи.

Потуги могут быть ослаблены за счет:

- глубокого дыхания;

- активного расслабления скелетной мускулатуры.

Во время очередной потуги головка показывается из половой щели. По окончании потуги головка вновь исчезает. Вскоре головка не исчезает даже в паузах между потугами. Наступает момент рождения ребенка, вслед за головкой рождается туловище. На этом заканчивается вторая фаза родов.

В этой фазе от женщины требуется проявление максимальной мышечной выносливости и силы.

Транзитная фаза родов составляет в среднем 30 мин и начинается иногда через 5 мин после рождения ребенка, характеризуясь тем, что плацента отделяется от стенок матки и рождается послед. Он состоит из плаценты, пуповины и плодных оболочек. Отделившийся послед опускается во влагалище, а затем при натуживании роженицы выходит, сопровождаясь небольшим кровотечением (250 мл). Этот процесс абсолютно безболезнен, врач определяет целостность плаценты и плодных оболочек, а также тактику последующих действий.

Таким образом, в условиях родов физические упражнения используют как активный отдых. После активного отдыха в родах схватки учащаются, усиливаются и становятся более продолжительными.

Задачи ЛФК:

- содействовать нормализации тормозно-возбудительных процессов в центральной нервной системе;

- активизировать произвольное управление углубленным ритмичным дыханием;

- научить использовать расслабление мышц туловища и конечностей как отдых от схваток.

Дата добавления: 2014-01-03