Заболевания зрительного нерва

VI. НОВООБРАЗОВАНИЯ

РЕТИНОБЛАСТОМА

Это злокачественная опухоль из нервных элементов, чаще врожденная. В развитой стадии зрачок начинает светиться желтоватым цветом (амавротический «кошачий глаз»), становится расширенным. Глаз слеп. Опухоль отслаивает сетчатку. Растет быстро, прорастает в мозг.

Профилактика: ранний осмотр глазного дна у детей.

Лечение: оперативное плюс рентгенотерапия (химиотерапия).

По характеру патологию зрительного нерва подразделяют:

1. Воспалительные (невриты) изменения.

2. Застойные процессы.

3. Дистрофические процессы

І.ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ.

НЕВРИТЫ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Причины: менингит, энцефалит, грипп, малярия, воспаления придаточных пазух носа, заболевания орбиты, заболевания головного мозга, болезни крови, почек. Воспалительные заболевания глаза.

Симптомы: понижение остроты зрения и цветоощущения происходит быстро и резко, сужение поля зрения, скотомы, нарушения светоощущения.

Офтальмоскопия: диск зрительного нерва гиперемирован, отечен, границы его стушеваны, сетчатка вокруг отечна, вены расширены, по ходу вен кровоизлияния. По ходу сосудов и в сосудистой воронке возможно отложение экссудата. Выпирание диска в стекловидное тело выражено незначительно. Все эти изменения на глазном дне отсутствуют при ретробульбарном неврите.

При ретробульбарном неврите появляются боли при движении глаз.

Любой неврит зрительного нерва заканчивается его атрофией. Атрофия может быть частичной и полной. Наступает она через несколько недель.

Неотложная доврачебная помощь: при подозрении на неврит больного направляют в стационар.

Лечение:

1. Причины заболевания.

2. Антибиотики широкого спектра действия внутримышечно, врутривенно, перорально (гентамицин, нетромицин).

3. Десенсебилизирующая терапия.

4. Дегидратационная и дезинтоксикационная терапия: гемодез, полиглюкин в/в по 400 мг капельно с дексаметазоном или вводят парабульбарно.

5. Витамин В₁, В₁₂.

6. Сосудорасширяющие средства: никотиновая кислота, нитрит натрия, ангиотрофин, новокаин, дибазол.

7. Сульфаниламидные препараты.

8. Кортикостероиды ретробульбарно.

9. Тканевые препараты при выздоровлении.

10.Через 7 дней добавляют физиотерапию – электро - или магнитофорез с 2% хлористым калием или фибринолизином.

Неврит зрительного нерва

Возникновение: внезапное резкое снижение зрения вплоть до слепоты, часто обратимого характера. Появляются центральные скотомы, сужение периферических границ поля зрения. При ретробульбарном неврите типичны боли при движениях глаза. Офтальмоскопическая картина - при неврите отек и гиперемия диска зрительного нерва, стушеванность его границ, расширение сосудов, геморрагии в ткань диска и в сетчатку. Ретробульбарный неврит может протекать со слабыми изменениями диска или вообще без офтальмоскопической симптоматики.

Лечение. На первом этапе - внутримышечно антибиотики широкого спектра действия (гентамицин - 80 мг 2 раза в день и парабульбарно по 40 мг 1 раз в день, нетромицин - по 50 мг парабульбарно 5-7 дней, нетромицин - по 200 мг в/м 2 раза в день 5-7 дней).

Внутрь - сульфаниламиды, диакарб. Ретробульбарно 0,5 мл 2,5 % эмульсии гидрокортизона, преднизолон внутрь; дегидратационную и дезинтоксикационную терапию: гемодез, полиглюкин в/в по 400 мл капельно в течение 5-7 дней в сочетании с дексаметазоном. После выяснения причины заболевания проводится лечение основного заболевания. Через 5-7 дней добавляют физиотерапию в виде электро- или магнитофореза с 2 %-ным хлористым кальцием или с ферментами (фибринолизином, лидазой), витамины группы В, 1 %-ный раствор эмоксипина парабульбарно и др. Адреналин-кокаиновая тампонада среднего носового хода. Обследование и лечение у невропатолога (показано ЯМР-исследование).

ІІ. НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОТЕК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА.

ЗАСТОЙРЫЙ ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Патология является симптомом повышения внутричерепного давления, которое может быть вызвано объемными процессами головного мозга, опухолью, гуммой, кистой, цистицерком, может быть при болезнях крови, травмах и т.д.

При повышении внутричерепного давления зрительный нерв у входа его в полость черепа сдавливается складкой твердой мозговой оболочки, возникает отек диска, усиливающийся венозным стазом.

В отличие от неврита острота зрения длительное время не ухудшается. Жалобы на головные боли. Зрение и поле зрения изменяются в поздних стадиях заболевания.

При офтальмоскопии: грибовидное выпячивание диска зрительного нерва; вены как бы взбираются на диск зрительного нерва, расширены, извиты, возле них кровоизлияния.

Как правило, застойные диски бывают двусторонними, но выраженность их на глазах может быть различная.

Лечить необходимо основное заболевание.

ІІІ. АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Может быть первичной (сифилис, рассеянный склероз, пигментная дегенерация сетчатки) и вторичной (исход неврита зрительного нерва или застойного диска зрительного нерва). Заболевание сопровождается всегда резким падением зрения.

При офтальмоскопии: диск зрительного нерва белого цвета, сосуды сужены. При первичной атрофии границы диска зрительного нерва четкие, при вторичной - смазанные.

Зрение снижено, поле зрения сужено или центральные скотомы. Может процесс окончится слепотой. При этом зрачок расширен, реакция на свет отсутствует или замедленна.

Лечение: (проводят офтальмологи и невропатологи)

1. Основного заболевания, причины.

2. Тканевая терапия.

3. Витамины В, Р 1% раствор по 1,0 мл подкожно, В1,В 6, В12.

4. Спазмолитики.

5. Внутривенно глюкоза 40%, хлористый натрий 10%.

6. АТФ, кокарбоксилаза в/м.

7. Стимулирующие средства - элеутерококк, женьшень.

8. Ультразвук, иглоукалывание.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

· Дайте определение заболеванию «глаукома».

· Назовите типы глауком.

· Назовите признаки проявления врожденной глаукомы.

· Классификация глаукомы. Назовите формы глаукомы и дайте им краткую характеристику.

· Какие методы обследования применяются при обследовании больного с подозрением на глаукому?

· Клинические проявления острого приступа глаукомы. Тактика и объем неотложной доврачебной помощи при остром приступе глаукомы.

· Перечислите принципы лечения больных глаукомой.

· Классификация заболеваний сетчатки.

· Как проявляются циркуляторные сосудистые расстройства сетчатки?

· Чем проявляются изменения глазного дна при гипертонической болезни, сахарном диабете, болезнях почек?

· Каковы причины отслойки сетчатки и ее клинические проявления?

· Этиология, клиника, патогенез невритов зрительного нерва.

· Причины развития застойного диска зрительного нерва.

· Этиология, клиника, патогенез атрофии зрительного нерва.

Дата добавления: 2014-01-03