Студопедия

КАТЕГОРИИ:



Мы поможем в написании ваших работ!

Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Мы поможем в написании ваших работ!

Этиология. О причинах хронического гломерулонефрита можно говорить лишь предположительно:





О причинах хронического гломерулонефрита можно говорить лишь предположительно:

§ инфекционные агенты - стрептококк,

§ вирус гепатита В,

§ некоторые паразиты (малярия, шистосомоз, филяриатоз).

§ алкоголь,

§ нарушения обмена веществ типа подагры.

В то же время совершенно ясно, что основным фактором механизма развития длительного хронического процесса является измененная реакция защитной, иммунной системы человека.

Клиника. Зависит от:

варианта болезни (латентный, нефротический, гипертонический, гематурический, смешанный),

ста­дии заболевания (компенсации, субкомпенсации, декомпенса­ции),

фазы воспаления (обострение, ремиссия),

течения (добро­качественное, злокачественное).

Клинический вариант болезни определяется выраженностью и сочетанием трех основных син­дромов: мочевого, отечного, гипертонического.

Латентный вариант с изолированным мочевым синдромом встречается у 45 % больных. Самочувствие удовлетворительное, экстраренальные симптомы (отеки, АГ) отсутствуют.

Изменения в моче — протеинурия, микрогематурия, небольшая цилиндрурия, достаточный удельный вес мочи. При исследовании по Зимницкому выявляется изо-, гипо-, никто-, полиурия.

В крови незначительно увеличено содержание креатинина, остаточного азота, мочевины. Течение болезни благоприятное.

Нефритический вариант встречается в 25 % случаев, протека­ет с упорными отеками, выраженной протеинурией, снижением диуреза. Отмечаются: слабость, отсутствие аппетита, головная боль, отеки, асцит, гидроторакс, АГ.

В анализе мочи — массив­ная протеинурия, лейкоцитурия, анемия, ускорение СОЭ, уве­личено содержание креатинина, остаточного азота, мочевины.

Течение болезни умеренно прогрессирующее, однако возможно и быстрое прогрессирование с исходом в ХПН. В этих случаях отеки быстро уменьшаются, повышается АД, снижается относи­тельная плотность мочи. Течение болезни может осложниться нефротическим кризом с интенсивными болями в животе, перитонитоподобным синдромом, гипертермией, гиповолемическим коллапсом, тромбозом почечных вен, рожеподобным изменени­ем кожи.



Несмотря на столь значительные изменения в моче, концентрацион­ная и азотвыделительная функции почек сохраняются в течение продол­жительного срока. Состояние больных поэтому продолжает оставаться относительно благополучным довольно длительное время, обычно от 3 до 5 лет, хотя признаки болезни у них не только остаются, но даже про­грессируют.

Гипертонический вариант встречается в 20 % случаев. Харак­теризуется АГ и минимальными изменениями в моче.

Проявляется интенсивными головными болями, головокружением, сни­жением зрения, «туманом» перед глазами, болями в сердце, одышкой, сердцебиением, изменением глазного дна.

В моче: протеинурия, гематурия, гипостенурия, изостенурия, раннее снижение клубочковой фильтрации. Течение болезни длитель­ное, прогрессирующее с исходом в хроническую почечную не­достаточность.

Осложнения: развитие острой сердечно-сосуди­стой недостаточности — сердечная астма, отек легких.

Гематурический вариант встречается довольно редко, у 6-10% больных. Для него характерно: упорная макро- и микрогематурия, протеину­рия, АД в норме или слегка повышено, отеков нет или незначи­тельны.

Смешанный вариант (примерно 10%) сочетание выраженного нефротического и гипертонического синдромов определяет высокую сте­пень тяжести этих больных, в стационаре они составляют основ­ную часть пациентов. Течение этого варианта обычно тяжелое, быстро приводит к нарушению функции почек.

Основная опасность хронического гломерулонефрита - постепенное снижение функции почек и развитие хронической почечной недостаточности. К этому может привести любой вариант нефрита. Поэтому больные хроническим гломерулонефритом должны постоянно наблюдаться специалистом-нефрологом, вовремя обследоваться и получать необходимое лечение.

Сестринский диагноз:

· боль в пояснице;

· головная боль;

· сла­бость;

· отеки;

· сухость во рту;

· жажда;

· артериальная гипертония;

· тошнота; рвота; плохой аппетит

· слабость.

Уход. Медицинская сестра обеспечивает:

- выполне­ние назначенных врачом двигательного режима и режима пита­ния;

- контроль передач больному продуктов питания;

- своевре­менный и правильный прием больными лекарственных препара­тов;

- контроль побочных эффектов лекарственной терапии;

- контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;

- подготовку больных к дополнительным лабораторным (кровь, моча) и инструментальным исследованиям.

Также она проводит: беседы

- о значении соблюдения двигательного режима и диеты для лечения хронического гломерулонефрита,

- о необхо­димости приема лекарственных средств,

- обучение больных кон­тролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому.

Принципы лечения:

1. Ранняя госпитализация и назначение постельного режима при ОГН до схождения отеков и нормализации артериального давления. При их отсутствии постельный режим назначается не менее чем на две недели, до уменьшения мочевого осадка в 10 раз и восстановления диуреза.

2. Диетотерапия, соответствующая разным формам нефрита, но питание достаточно разнообразное и калорийное, незыблемым остается принцип ограничения воды и поваренной соли (не более 10 г в сутки).

3. Этиотропная (противострептококковая) терапия.

4. Патогенетическое лечение гормональными и негормональными иммунодепрессантами, НПВС, гепарином и антиагрегантами, аминохинолиновыми соединениями.

5. Симптоматическое лечение.

6. Назначение лечебной физкультуры на ранних стадиях заболевания с учетом формы нефрита и степени поражения почек, состояния сердечно-сосудистой системы, поражения опорно-двигательного аппарата (остеопороз), нервной системы (полинейропатия) и др.

7. Применение физиотерапевтического лечения с целью равномерного прогревания тела, уменьшения спазма сосудов и снижения артериального давления (соллюкс, грелки и т. д.).

Диета зависит от клинического варианта болез­ни и стадии компенсации.



Больным с изолированным мочевым синдромом в стадии компенсации назначается основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 6 г/сут.

Больным хроническим гломерулонефритом нефротической формы в ста­дии затухающего обострения без нарушения азотовыделительной функции почек назначается высокобелковая диета. Больные получают в сутки не менее 1 г белка на 1 кг веса, а в случаях выраженной протеинурии с пищей вводится дополнительное количество белка для покрытия этой потери. По­добное питание не усиливает протеинурии и вместе с тем значительно улучшает общее состояние больных.

При гипертоническом варианте болезни количество соли снижается до 4—5 г/сут. Количество жидкости должно приниматься соответ­ственно суточному диурезу. При декомпенсации, развитии ХПН количество жидкости увеличивается до 2 л в сутки.

Умеренно ограничивается соль. Рекомендуется в большем количестве употреблять продукты, обладающие слабым мочегонным действием: тыкву, кабачки, огурцы, свеклу, лиственные салаты, салаты из сырых овощей, свежие фрукты, изюм, урюк, курага, чернослив, свежие абрикосы, арбуз, дыня.

Существенное значение для лечения больных хроническим нефритом имеет насыщение их организма водорастворимыми витаминами — С, Р и В-комплекса.

Целесообразно исключить продукты, содержащие эфирные масла, раздражающие почки - лук, сельдерей, петрушка, укроп, хрен, перец, чеснок.

В финальный период хронического нефрита, т. е. при возникновении отчетливой почечной недостаточности (третья стадия) лечение больных малоуспешно, чаще всего безрезультатно.

Необходимо, однако, облегчать состояние больных, по возможности предупреждать или отдалять развитие уремии. В этих целях следует добиваться ощелачивания организма предпочтительно при помощи фруктово-овощной диеты (картофель, капуста, курага, дыни, виноград) с прибавлением углеводов и малого количества жиров.

Пища должна содержать также минимальное количество белка (0,5—0,6 г на 1 кг веса больного) во избежание распада собственных белков организма и усиления азотемии. Субъективное облегчение дают частые промывания желудка и кишечные души (сифонными клизмами), при помощи которых удается нередко удалить значительное количество остаточного азота, выделяемого викарно слизистой оболочкой желудоч­но-кишечного тракта.





Дата добавления: 2014-01-03; Просмотров: 488; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2021) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.005 сек.