Нефралогия рус

Рус

Терапия 01_

Тема «Внутренние болезни» 01_

Подтема «Нефрология» 08_

$$$001

Девушку 24 лет беспокоят отеки лица и нижних конечностей, боли в поясничной области, лихорадка, боли в мелких суставах. Заболела после отдыха на море, когда появились покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В крови: Нв-81 г/л, эр-2,8 млн., лейк-3,2 тыс., тромб – 136 тыс., эоз-8, СОЭ - 40 мм/ч, СРБ, гамма-глобулины - 25%. Ан. мочи: белок – 3,1 г/л, лейк -10 в п/зр, эр – 20 – 25 в п/з, гиалиновые цилиндры-до 10 в п/зр. В программу лечения целесообразно включить:

A) диуретики

B) уросептики

C) метаболики

D) антибиотики

E)глюкокортикоиды

{Правильный ответ}=Е

{Сложность}=2

{Учебник}=(Нефрология: Руководство для врачей. Рябов С.И., 2000г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$002

Девушка 22 лет поступила с жалобами на боли в грудной клетке при дыхании и мелких суставах конечностей, отеки, слабость. Заболела 4 месяца назад после родов. При обследовании выявлены: температура тела 38,4°; эритема на скуловых дугах, отеки голеней и стоп; отечность и болезненность суставов; шум трения плевры; пульс – 100 в минуту, АД – 140/90 мм рт.ст.; диурез - 500 мл в сутки. В крови: Hb – 102 г/л, лейкоциты – 3,6 тыс., тромбоциты – 118 тыс., СОЭ - 45 мм/час, общий белок – 56 г/л, альбумин – 27 г/л, креатинин – 2,02 мкмоль/л, холестерин – 5,72 ммоль/л. В анализе мочи: удельный вес – 1014, белок – 5 г/л, эритроциты – 60-80 в п/зр, лейкоциты – 6-8 в п/зр. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

A) амилоидоз

B) острый нефрит

C) волчаночный нефрит

D) ревматоидный артрит

E) гранулематозВегенера

{Правильный ответ}=C

{Сложность}=2

{Учебник}=(Нефрология: Руководство для врачей. Рябов С.И., 2000г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$003

Больная, 40 лет жалуется на приступообразные интенсивные боли в поясничной области слева, иррадиирующие в промежность, рези при мочеиспускании, тошноту, рвоту. В крови: лейк-8,6 тыс., СОЭ-24 мм/ч, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес-1018, лейк - 5-6 в п/зр, эр-20-25 в п/зр, оксалаты +++, фосфаты ++. Ваш предварительный диагноз:

A) Опухоль почки

B) Туберкулез почек

C) Поликистоз почек

D) Амилоидоз почек

E) Мочекаменная болезнь

{Правильный ответ}=E

{Сложность}=2

{Учебник}=(Нефрология: Руководство для врачей. Рябов С.И., 2000г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$004

Молодая девушка обращается с жалобами на повышение температуры тела, боли в пояснице слева, частое мочеиспускание. В анамнезе цистит. В анализе крови СОЭ 27 мм/час, Л 9,9 *10⁹/л. В моче лейкоциты сплошь, Эр 0-2. Выберите правильный диагноз:

A) Мочекаменная болезнь

B) Мочекислый диатез

C) Хронический пиелонефрит

D) Гломерулонефрит

E) Тубулоинтерстициальный нефрит

{Правильный ответ}=С

{Сложность}=2

{Учебник}=(.Нефрология: Руководство для врачей. Рябов С.И., 2000г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$005

Мужчина, 35 лет, в очередной раз поступает с жалобами на повышение АД до 190/120 мм.рт.ст, головные боли, умеренные боли в пояснице. В анализах: гемоглобин 130 г/л, СОЭ 18 мм/час, в моче протеинурия 0,099 г/л, Л 4-5 в п/з, Эр 9-10, единичные цилиндры. На биопсии: фокально-сегментарный гломерулосклероз. Ваша тактика:

A) Четырехкомпонентная терапия

B) Кортикостероиды перорально

C) Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфаном

D) Ежедневный плазмаферез

E) Антигипертензивные препараты

{Правильный ответ}=E

{Сложность}=3

{Учебник}=(Нефрология: Руководство для врачей. Рябов С.И., 2000г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$006

Мальчик 10 лет, в семилетнем возрасте замечено снижение слуха. Позже отмечает появление болей в поясничной области, слабость, иногда отеки. При проведении профосмотра в ОАК- Hb-90 г/л. БхАК-креатинин 145,0 мкмоль/л. ОАМ-белок 0,099 г/л, эритроциты-15-10-9 в поле зрения. Поставьте и обоснуйте диагноз:

А) Железодефицитная анемия, учитывая низкий Hb;

В) Болезнь Берже, учитывая пол больного и гематурию;

С) Синдром Альпорта, учитывая раннее развитие нефропатии и снижение слуха.

Д) Хроническая почечная недостаточность, учитывая цифры креатинина

Е) Сахарный диабет, учитывая возраст.

{Правильный ответ}=С

{Сложность}=3

{Учебник}=(Нефрология: Руководство для врачей. Рябов С.И., 2000г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$007

Больной 70 лет. Жалобы: слабость, отсутствие аппетита, боль в правой поясничной области, моча с кровью, похудание. В анамнезе много лет наблюдается по поводу кисты правой почки, хронического пиелонефрита. При осмотре: пониженного питания, в легких ослабленное везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 90/60 мм.рт.ст, болезненность в проекции правой почки, температура тела 37С. В ОАК: Hg 70 г/л, СОЭ 60 мм/час. ОАМ: эритроциты сплошь, протеинурия 0,099г/л, лейкоциты 4-5-4. Какое осложнение возможно и почему?

А) Малигнизация, учитывая возраст, макрогематурию, высокое СОЭ

В) Нагноение кисты, учитывая болевой синдром и гематурию

С) Кровотечение, учитывая низкий гемоглобин

Д) Очередное обострение пиелонефрита, учитывая асимметричный болевой синдром

Е) Хроническая почечная недостаточность, учитывая длительный анамнез

{Правильный ответ}=А

{Сложность}=3

{Учебник}=(Нефрология: Руководство для врачей. Рябов С.И., 2000г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$008

Больную H., 68 лет, беспокоят отеки лица, поясничной области, нижних конечностей. На R-грамме легких: инфильтративное затемнение верхней доли правого легкого с дорожкой к корню, линия Дамуазо. В анализе мочи: уд. вес -1020, белок-10,4 г/л, лейк-2-3 в п/зр. Поставьте правильный диагноз:

А) Хроническийгломерулонефрит, нефротическая форма, обострение.

В) Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. АА-амилоидоз

С) Хроническийгломерулонефрит, смешанная форма, обострение.

Д) Миеломная нефропатия.

Е) Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. АF-амилоидоз

{Правильный ответ}=В

{Сложность}=3

{Учебник}=(.Нефрология: Руководство для врачей. Рябов С.И., 2000г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$002

Больного, 24 лет беспокоят головные боли, жажда, тошнота, рвота, носовое кровотечение, слабость, плохой аппетит. Болен в течение 10 лет. Неоднократно лечился в стационаре.Объективно: бледен, на коже следы расчесов, симптом поколачивания поясничной области положителен с обеих сторон. АД – 180/100 мм рт ст. ЧСС – 100 уд/мин. В крови: Hb-96 г/л, эрит-2,8 млн., лейк.-8,2тыс., СОЭ-35 мм/ч, мочевина-16 ммоль/л, креатинин-0,250 ммоль/л. Билирубин 22 ммоль/л. Анализ мочи: уд.вес-1005, белок-4,5 г/л, лейкоциты-8-12 в п/з, эрит-20-25 в п/з.

Какая терапия показана при развившемся осложнении?

A) Цитостатики + антибиотики + иммуномодуляторы+ антиагреганты

B) Цитостатики + нестероидные противоспалительные средства +

антиагреганты + антикоагулянты

C) Цитостатики + кортикостероиды + антиагреганты + антикоагулянты

D) Антибиотики + кортикостероиды + антиагреганты + антикоагулянты

E) Цитостатики + антикоагулянты + антибиотики + антиагреганты

{Правильный ответ} = C

{Сложность}=3

{Практическое руководство}= (Диагностика болезней внутренних органов, Окороков А.Н., Т.5., 2006 г.)

{Курс}= 7

{Семестр}= 14

$$$004

Для подтверждения диагноза обострения хронического пиелонефрита целесообразно проведение:

A)пробыРеберга, т.к она позволяет определить клубочковую фильтрацию.

B) пробыЗимницкого, т.к она позволяет определить суточный размах плотности мочи

C) общего анализа мочи, т.к он позволяет видеть физико-химические свойства мочи, а также микроскопию осадка

D) пробы Нечипоренко, т.к это количественный метод определения форменных элементов крови в 1 мл мочи

E) определение суточной протеинурии

{Правильный ответ}=D

{Сложность}=2

{Учебник}=(Нефрология: Руководство для врачей. Рябов С.И., 2000г.)

{Курс}= 7

{Семестр}= 14

$$$005

Причиной ренальной острой почечной недостаточности является:

A) кардиогенный шок, обуславливающий неадекватную перфузию почек

B) камни в мочеточнике, обуславливающие обструкцию мочевых путей

C) действиенефротоксинов, поражающих непосредственно паренхиму

D) опухоль мочевого пузыря, нарушающая уродинамику

E) инфекционно-токсический шок, снижающий системное АД

{Правильный ответ}=C

{Сложность}=2

{Учебник}=(Нефрология: Руководство для врачей. Рябов С.И., 2000г.)

{Курс}= 7

{Семестр}= 14

Дата добавления: 2017-01-14