Химиопрофилактика инфекций 2 страница

Гриппозные вакцины готовят из инактивированных компонентов тех типов вируса гриппа, которые преобладают на конкретной территории. Вакцина обычно содержит прототипы антигенов вируса гриппа типов А и В. Существуют два типа вакцин из цельных вирусов и вакцины из расщепленных, или фракционирован­ных, вирусов. В общем вакцины из цельных вирусов более иммуногенны, но в то же время они и несколько более реактогенны, чем вакцины из фракционирован­ных вирусов. Результаты изучения вакцин того и другого типа указывают на то, что они эффективны в 60—90% случаев в зависимости от состава обследованных групп населения и соотношения штаммов вируса, вызвавшего эпидемию и входя­щего в состав вакцины. Взрослым можно вводить оба типа вакцин, тогда как из-за большой частоты лихорадочных реакций детям в возрасте до 12 лет сле­дует вводить две дозы вакцин из фракционированного вируса с интервалом при­мерно 3—6 нед. Вакцинацию обычно проводят в осеннее время года, путь вве­дения — под кожу. В то время как при внутрикожном введении вакцины гумо­ральная реакция антител, возможно, будет наиболее выражена, убедительных клинических данных о преимуществах этого пути введения вакцины не сущест­вует. Лицам с повышенной чувствительностью к яйцам и яичному белку не следует вводить вакцину, поскольку даже после зонального центрифугирования в инактивированной вакцине остаются следы яичного белка. Выраженные по­бочные реакции на гриппозную вакцину развиваются редко. У реципиентов гриппозной вакцины, приготовленной из свиного штамма вируса гриппа А/Нью Джерси/76, отмечен повышенный риск развития синдрома Ландри—Гийена—Барре (10 из 1 млн вакцинированных). Это в 5—6 раз превышает число забо­левших из группы невакцинированных лиц, однако при использовании новейших гриппозных вакцин (не из свиных штаммов) повышенного риска развития синдрома Ландри—Гийена—Барре не отмечено.

Дешевизна, эффективность и слабая реактогенность гриппозной вакцины позволяют применять ее с целью профилактики. К эффективным средствам про­филактики гриппа относится амантадина гидрохлорид, особенно в периоды меж­ду эпидемиями. При несостоявшейся по тем или иным причинам очередной еже­годной вакцинации лица из группы риска должны принимать по 100 мг аманта­дина гидрохлорида дважды в сутки в течение всего периода, пока встречаются случаи заболевания гриппом, вызванным вирусом типа А, либо до тех пор, пока у них не разовьется после введения вакцины достаточный иммунитет.

Пневмококковая вакцина (см. гл. 93). Несмотря на лечение ан­тибиотиками, уровни заболеваемости и смертности от пневмококковой инфекции остаются актуальной проблемой. Пневмококковый сепсис, по-видимому, чаще развивается у больных с серповидно-клеточной анемией, при анатомической или функциональной спленомегалии, агаммаглобулинемии, сахарном диабете, хрони­ческих сердечно-легочных болезнях, а также после трансплантации органов; как правило, в этих случаях показана вакцинация. Пневмококковую вакцину можно было бы с успехом использовать и в ряде других ситуаций, например в закрытых контингентах, среди членов которых системные пневмококковые бо­лезни встречаются как эпидемически, так и эндемически, либо в случае устойчи­вости пневмококков к антибиотикам.

В США разрешена к применению пневмококковая полисахаридная вакцина, содержащая очищенный капсульный антиген, выделенный раздельно из 23 типов пневмококков (датские типы 1, 2. 3, 4, 5, 6F, 8, 9N, 9V, 10A, HA, 12F, 14, 15В, 17F, 18С, 19А, 19F, 23F и 33F). В США эти 23 типа ответственны -примерно за 87% случаев пневмококкового сепсиса. Одна доза вакцины содержит 25 мг каж­дого типа полисахарида. У большинства взрослых и почти у всех детей в воз­расте старше 2 лет через 2—3 нед после введения вакцины появляется значи­тельный уровень гуморальных антител. Иммунитет вырабатывается только против тех типов пневмококков, из которых была приготовлена вакцина, хотя теоретиче­ски возможна перекрестная защита в отношении иммунологически сходных типов. Длительность защитного эффекта неизвестна, однако повышенный уровень анти­тел, По-видимому, сохраняется в течение 3—5 лет после иммунизации. Ревакци­нацию проводить не рекомендуется, поскольку при этом возможны выраженные побочные местные реакции. Лицам, получившим ранее тетрадекавалентную (из 14 типов) вакцину, не следует вводить более новую 23-валентную. Благодаря вакцинации уменьшается вероятность инфицирования носоглотки пневмококками. Отсутствуют указания на относительное увеличение частоты бактериальных ин­фекций другой этиологии среди реципиентов вакцины. Вакцинация уменьшает, по-видимому, примерно в 70% случаев частоту пневмококковых пневмоний и бактериемии, вызываемых теми типами пневмококков, из которых приготовлена вакцина. У лиц с циррозом печени или почечной недостаточностью эффектив­ность вакцины может быть несколько меньшей. За последние 5 лет 2/3 больных с тяжелыми болезнями, вызванными пневмококками, были госпитализированы. Это указывает на то, что необходимо вакцинировать госпитализированных лиц из группы высокого риска. Примерно у 1/2 больных в месте инъекции отмечается эритема и болезненность. Лихорадка и миалгии у реципиентов регистрируются менее чем в 1% случаев. Очень редки выраженные побочные реакции (примерно 5 на 1 млн вакцинированных).

Вакцина против гепатита В. Вакцина против гепатита В пред­ставляет собой инактивированную фракцию поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg). Ее готовят путем концентрации, очистки и инактивации вируса гепатита В из донорской крови человека, у которого достаточно высок.титр HBsA в плазме. Вакцина содержит 20 мкг/мл белка HBsA. Вакцинировать человека рекомендуется тремя дозами по 1 мл с интервалом 1—6 мес. Новорож­денным и детям в возрасте 3 мес — 9 лет рекомендуется вводить по 0,5 мл (10 мкг) вакцины. Больным с иммуносупрессивным состоянием или после про­ведения гемодиализа ее следует ввести трижды по 40 мкг. После полного курса вакцинации более чем у 90% реципиентов вакцины, как взрослых, так и детей, можно обнаружить антитела к вирусу гепатита. Вакцину вводят в область дель­товидной мышцы, поскольку при инъекции в ягодичные мышцы скорость серо-конверсии ниже. Защитный эффект вакцины при ее использовании в целях про­филактики заболевания составил примерно 95% у мужчин-гомосексуалистов, 90% у медицинских работников отделений гемодиализа в эндемичных по гепати­ту В районах и 75% у больных с хронической почечной недостаточностью, ле­ченных гемодиализом в эндемичных районах. Данные о продолжительности за­щитного эффекта вакцинации и необходимости ревакцинации отсутствуют.

Учитывая дороговизну и ограниченную доступность вакцины, стратегия вак­цинации основывается на выборочной иммунизации лиц из групп высокого риска. К ним относятся находившиеся в бытовых и сексуальных контактах с больным с острым и/или хроническим гепатитом В, пользующиеся шприцами наркоманы, мужчины-гомосексуалисты, больные, которым необходимо введение концентри­рованных препаратов свертывающих факторов крови и переливание больших объемов крови, больные и персонал институтов и отделений гемодиализа, дети, рожденные от женщин-носителей HBsAg, а также контингенты лиц, находящиеся в местах, эндемичных по гепатиту В. Выборочно следует вакцинировать также медицинских работников, работающих с кровью и ее препаратами, ухаживаю­щих за больными, тесно контактирующих с больными гепатитом В или препара­тами крови врачей и стоматологов. Их необходимо вакцинировать как можно раньше после того, как они приступили к работе в условиях повышенного риска. Эта вакцина, по-видимому, не влияет на носителей HBsAg и на течение хрониче­ской формы гепатита.

В ряде клинических ситуаций, например с целью профилактики детей, рожденных, от женщин, больных острым или хроническим гепатитом В, половых партнеров больных острым или хроническим гепатитом В или лиц, пользовав­шихся иглой после ее использования носителем HBsAg, полезно было бы одно­временно вводить иммуноглобулин гепатита В (HBIG) и противогепатитную вакцину. При введении HBIG и вакцины в разные участки тела, по-видимому, не нарушается последующая выработка анти-HBs, при этом после сочетанного введения HBV и HBIG необходимо, как полагают, повторно ввести HBIG.

Вакцина против инфекции, вызываемой гемофильной палочкой (см. гл. 109). Инфекция, вызванная Н. influenzae типа В, относится преимущественно к болезням детского возраста. Заболевают, как правило, дети в возрасте 6—12 мес. Дети в возрасте старше 5 лет обычно не инфицируются. Полисахаридная вакцина против этой инфекции недавно раз­решена к применению в США у всех детей в возрасте 24 мес. Ее можно вводить уже в возрасте 18 мес ребенку из группы высокого риска, например посещающим ясли. Данных об эффективности вакцинации детей старшего возраста и взрос­лых недостаточно. Вакцинировать следует детей с хроническими заболеваниями, связанными с высоким риском развития болезней типа В, таких как гаммаглобулинемия, аспления, болезнь Ходжкина.

Вакцины, эффективные при эпидемических вспышках болезней. Менингококковая вакцина (см. гл. 103). Менингококковая инфекция эндемична во всех странах мира. Иногда она распространяется в виде эпидемий. В США она встречается спорадически среди гражданского населения; в большей части случаев ее вызывает менингококк серогруппы В, реже С и W-135. Вторичные случаи заболевания чаще регистрируются при бытовых контактах, нежели в общей популяции, поэтому основной метод уменьшения риска инфекции у на­ходившихся в тесном контакте лиц заключается в рациональной ее профилактике антибиотиками. Вакцины используются для купирования вспышек инфекции, вызванной менингококками группы А и С, поэтому, если ее причиной служат эти возбудители, необходимо выявить лиц высокого риска с целью их иммуниза­ции. Вакцинацию следует рассматривать как дополнительное средство профи­лактики (на фоне антибиотиков) заболевания лиц после их бытовых контактов с больными менингококковой инфекцией, вызванной возбудителями серогрупп А, С, Y или W-135. Поскольку 50% случаев вторичного заболевания в семьях регистрируется через 5 дней и позднее после заболевания первого члена семьи, этого времени бывает достаточно для проявления защитного эффекта вакцина­ции при неэффективности профилактики антибиотиками.

В США разрешены для выборочного применения две менингококковые полисахаридные вакцины: двухвалентная А—С и четырехвалентная А, С, Y и W-135. Эти вакцины отличаются по химической структуре антигенов, представляют со­бой очищенные капсулярные полисахариды и вызывают развитие специфического иммунитета к соответствующим серологическим группам возбудителя. Вакцину вводят парентерально однократно. Побочные реакции заключаются в ограничен­ной эритеме в течение 1—2 дней. Вакцина, по-видимому, эффективна при вве­дении детям всех возрастных групп старше 1 года; вместе с тем имеются убеди­тельные свидетельства о ее эффективности и у детей в возрасте 3 мес. Данные о продолжительности иммунитета и необходимости ревакцинации отсутствуют.

Вакцина БЦЖ. В США мероприятия по борьбе с туберкулезом на­правлены на раннее выявление активного заболевания и лечение больного, а также на химиопрофилактику изониазидом. Вводить вакцину рекомендуется неинфицированным лицам (при отрицательной кожной пробе после инъекции 5 ЕД туберкулина), часто контактирующим с нелеченными или недостаточно ле­ченными больными или носителями устойчивых штаммов возбудителя, а также медицинским работникам или лицам, ежегодная заболеваемость среди которых превышает 1%, несмотря на проведение лечебных и профилактических меро­приятий. Защитный эффект вакцины относителен и не отличается ни длитель­ностью, ни стабильностью. Через 2—3 мес реципиентам вакцины БЦЖ следует повторить кожную пробу: при ее отрицательных результатах их ревакцинируют. Всемирная организация здравоохранения рекомендует вводить вакцину внутрикожно, однако можно использовать и накожный метод. Примерно у 1% реци­пиентов на месте введения вакцины появляется довольно глубокое изъязвление. Вакцину не следует назначать лицам с иммунодефицитным состоянием и бере­менным, несмотря на то что данные о ее вредном воздействии на плод отсут­ствуют.

Аденовирусная вакцина. Эпидемические вспышки острых респи­раторных болезней, вызванных аденовирусами серотипов 4 или 7, регистрируются почти исключительно среди военнообязанных новобранцев. В настоящее время вы­пускается эффективная аттенуированная.аденовирусная вакцина для приема внутрь, но поскольку клинически выраженные аденовирусные инфекции не по­вышают уровней заболеваемости и смертности среди гражданского населения, вакцинировать его не рекомендуется.

Брюшнотифозная вакцина. В США в обычных условиях брюшно­тифозную вакцину не назначают. Вместе с тем рекомендуется проводить селек­тивную иммунизацию лиц, находящихся в бытовых контактах с установленными носителями брюшнотифозной палочки, или туристов, выезжающих в страны, эндемичные по брюшному тифу. Введение брюшнотифозной вакцины в общем не обязательно лицам, находящимся в зоне наводнения или других стихийных бедствий или проживающим в сельской местности в летних палаточных лагерях. Брюшнотифозная вакцина представляет собой приготовленный разными мето­дами препарат из цельных убитых концентрированных брюшнотифозных палочек с добавлением консерванта. Согласно.указаниям изготовителей, следует вводить две дозы по 0,5 мл подкожно или 0,1 мл внутрикожно. Через каждые 3 года (или более) рекомендуется ревакцинация. Возможно появление местных реакций, на­пример ревакцинация. Возможно появление местных реакций, например покрас­нение и уплотнение, а также умеренно выраженное лихорадочное состояние в течение суток. В контролируемых исследованиях показано, что вакцина в 70— 90% случаев обеспечивает защитный клинический эффект. При попадании слиш­ком больших количеств возбудителя возможно ослабление иммунитета, что со­провождается локализованным повреждением желудочно-кишечного тракта и ди­ареей. Полученная недавно брюшнотифозная вакцина для приема внутрь обеспечивает защитное действие, ее намного проще применять, особенно в энде­мичных регионах..

Вакцинация лиц, выезжающих за рубеж. Иммунизация выезжающих в зару­бежные страны туристов преследует две цели: 1) выполнение предъявляемых странами требований в соответствии с международными правилами о профилак­тике и распространении болезней (например, желтой лихорадки, холеры и оспы); 2) охрана здоровья самих туристов.

Вакцинация против оспы (см. гл. 134). В мае 1980 г. ВОЗ объявила о том, что оспа на земном шаре ликвидирована. В настоящее время ни одна страна не требует свидетельства о проведении вакцинации против оспы в качестве условия для въезда в нее иностранных туристов. В США в мае 1983 г. было прекращено введение оспенной вакцины гражданскому населению. Вакцинация против оспы рекомендуется только лицам, работающим с вирусами оспы в специальных лабо­раториях. Оспенную вакцину не следует применять для лечения бородавок или профилактики рецидивов инфекции вирусом простого герпеса.

Вакцинация против желтой лихорадки. Администрация мно­гих стран требует свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки у лиц в возрасте старше 6 мес, в течение предыдущих 6 дней находившихся в стране, в которой регистрируются случаи заболевания ею (Южная Америка и Африка). По­скольку эти требования меняются и часто различаются в зависимости от длитель­ности пребывания в стране, эндемичной по заболеванию, все намеревающиеся по­сетить ее должны получить перед поездкой необходимую информацию в соответст­вующих медицинских учреждениях -либо у представителей международных авиа­компаний. Вакцинация против желтой лихорадки должна проводиться в спе­циальных центрах. Свидетельство о вакцинации годно в течение 10 лет, всту­пая в силу через 10 дней после введения вакцины. В США разрешена к примене­нию только живая аттенуированная вакцина, приготовленная на куриных эмбрио­нах. Ее вводят подкожно в дозе 0,5 мл. В 10% случаев у реципиентов наступает лихорадочное состояние, появляется чувство разбитости, однако серьезные ос­ложнения, например энцефалит, встречаются редко. Беременных, как правило, не следует вакцинировать живым аттенуированным вирусом, вместе с тем, поскольку риск для плода весьма невелик, при предстоящей поездке в страны с высоким риском заражения их необходимо иммунизировать. Больных с тяжелыми фоно­выми заболеваниями, например лейкозом, или лиц, получающих иммунодепрессивные препараты, иммунизировать не следует.

Вакцинация против холеры (см. гл. 115). При поездках в страны Ближнего Востока, Азии и Африки у туристов могут потребовать свидетельство о проведении вакцинации против холеры. В связи с этим их следует вакциниро­вать за 1 мес до выезда. Как правило, необходимый эффект достигается при проведении одного первичного курса иммунизации или путем ревакцинации. Для туристов, проживающих в нормальных условиях, риск заражения холерой не­велик, а доступные в настоящее время вакцины эффективны всего в 50% случаев, их защитное действие продолжается в течение всего 3—5 мес. Вакцины против холеры не предупреждают передачи инфекции.

Вакцинация против брюшноготифа. Туристы, собирающиеся по­сетить страны с низким санитарным уровнем, возможно, изъявят желание полу­чить брюшнотифозную вакцину. Однако к наиболее предпочтительным методам про­филактики брюшноготифа относится использование доброкачественных продуктов питания и воды.

Вакцинация против японского энцефалита (см. гл. 143). Среди туристов встречаются случаи заболевания японским энцефалитом. В Японии выпускается эффективная инактивированная вакцина, приготовленная из мозговой ткани зараженных мышей. В США она не разрешена для широкого применения, од­нако ее можно получить для исследовательских целей в центре по борьбе с болез­нями. Вакцинация показана лицам, планирующим совершить поездку на 3 нед или более в регионы в период повышения в них уровня заболеваемости энцефалитом при условии, что совершающий поездку будет много ездить по сельским районам, в которых много комаров — переносчиков инфекции. При кратковременном по­сещении городов в этих регионах вакцинация необязательна.

Вакцинация против чумы (см. гл. 114). Иммунизацию против заболевания чумой рекомендуется проводить только лабораторным работникам и, например, добровольцам из Корпуса мира или агрономам, проживающим в энзоотичных или эпидемичных районах, где трудно избежать контактов с гры­зунами или блохами. Туристам при посещении эндемичных по чуме стран вво­дить противочумную вакцину не требуется.

Предупреждение заражения лиц особо опасных профессий. Как правило, следует заранее вакцинировать сотрудников лабораторий или полевых служб, которые по роду своей деятельности подвергаются особому риску заражения ин­фекциями, которые можно предупредить путем иммунизации. Например, следует вакцинировать работников лабораторий, контактирующих с возбудителями бе­шенства, чумы, оспы, риккетсиозов, желтой лихорадки или венесуэльского или. восточного лошадиного энцефалита, сибирской язвы, туляремии. Профессиональ­ный риск заражения инфекционными болезнями требует проведения предвари­тельной иммунизации: против бешенства ветеринаров, спелеологов и других лиц, у которых^возможны контакты с потенциально бешеными собаками, кошками, скун­сами, лисами и летучими мышами; против чумы полевых работников в эндемичных районах; против сибирской язвы работников предприятий, на которых обрабаты­ваются кожа, волосы, костная мука и шерсть животных, потенциально опасных в отношении инфекции.

Пассивная иммунизация. В целях профилактики инфекционных болезней и лечения больных можно использовать также пассивную иммунизацию, которая ос­нована на введении готовых антител, полученных от человека или животного пос­ле активной иммунизации. Ввиду возможности появления у реципиентов аллер­гических реакций при введении антисывороток животных более предпочтительно использовать антисыворотку человека. Иммунитет после пассивной иммунизации непродолжителен. Антитела, как правило, не воздействуют на внутриклеточные вирусы, а уже при развившейся инфекции роль антител сводится к тому, чтобы сдерживать дальнейшее распространение вирусов.

Гепатит А (см. гл. 247). Сывороточный иммуноглобулин, введенный до заражения или в инкубационном периоде гепатита А, в 80—90% случаев пре­дупреждает его развитие или смягчает течение заболевания. Профилактический эффект наиболее выражен при его введении в раннем инкубационном периоде, поэтому не рекомендуется назначать его через 2 нед от момента заражения или начала клинических проявлений болезни. Сывороточный иммуноглобулин рекомендуется вводить лицам, не имевшим бытовые контакты с больным гепати­том А, однако имевшим контакты в школе, больнице или других учреждениях. В тех случаях, когда в организованных коллективах периодически бывают вспышки гепатита А, введение иммуноглобулина членам коллектива может ограничить распространение инфекции. Человеку, контактировавшему с больным, с профилакти­ческой целью его вводят в количестве 0,02 мл/кг.

Для выезжающих из США туристов риск заражения гепатитом А невелик. Однако туристам, направляющимся в тропики или развивающиеся страны и путе­шествующим вдали от известных туристских маршрутов, следует, по-видимому, ввести сывороточный иммуноглобулин. Если время пребывания в районах риска зараже­ния составляет 2—3 мес, его рекомендуется вводить туристам однократно внутри­мышечно в дозе 0,02 мл/кг, если же оно превышает 3 мес, введение повторяют каж­дые 5 мес по 0,06 мг/кг. Доступны специальные препараты иммуноглобулина для внутривенного введения с профилактической целью лицам, которым противо­показаны внутримышечные инъекции из-за тромбоцитопении и геморрагических болезней. Необходимо строго выполнять указания производителей в отношении доз и путей введения препарата.

Гепатит В (см. гл. 85, 247). Иммуноглобулин против гепатита В от­дельно или в сочетании с соответствующей вакциной используется в профилакти­ческих целях при риске заражения. Мнения об относительной эффективности и целесообразности назначения иммуноглобулина, содержащего антитела к по­верхностному антигену вируса гепатита В (анти-HBs), или гипериммунного глобулина,, содержащего в высоком титре анти-HBs (иммуноглобулин против гепатита В), противоречивы. Последний рекомендуют вводить восприимчивым медицинским работникам, кровь которых отрицательна по анти-HBs и которые контактируют с сероположительной кровью доноров. Идеально было бы в течение 48 ч после возможного заражения ввести его однократно в дозе 0,06 мл/кг, или 5 мл, взрослому. В связи с дешевизной и, возможно, большей эффективностью при профилактике гепатита ни А ни В сывороточный иммуноглобулин можно вво­дить восприимчивым лицам при возможности их парентерального заражения.

В течение 1 нед после возможного заражения следует также провести иммуни­зацию троекратным введением вакцины против гепатита В. Вакцину и иммуноглобулин можно вводить одновременно, но в разные участки тела. Лицам, ко­торые не изъявили желания получить вакцину против гепатита В, следует ввести через 1 мес вторую дозу иммуноглобулина. В 90% случаев иммуноглобулин и вакцина против гепатита В, введенные детям, родившимся от женщин, больных острым или хроническим гепатитом В, предупреждают хроническое заболевание. Иммуноглобулин необходимо ввести ребенку в течение 24 ч после рождения (предпочтительнее сразу же в родильном зале), а затем в течение 1-й недели жизни провести вакцинацию. При риске заражения от мужчины-гомосексуалиста, кровь которого сероположительна по HBsAg, восприимчивому человеку вводят однократно иммуноглобулин в течение 14 дней после полового контакта, затем его вакцинируют. При гетеросексуальных контактах с больным острым гепати­том рекомендуется однократное введение иммуноглобулина. Если источник ин­фекции остается сероположительным по HBsAg в течение 3 мес и контакты с ним продолжаются, следует подумать о повторном введении иммуноглобулина и про­ведении вакцинации.

Сывороточный иммуноглобулин против ветряной оспы и опоясывающего герпеса. Введение этого иммуноглобулина вос­приимчивому. человеку со сниженным иммунитетом не позднее 72 ч после его контакта с источником инфекции может предупредить или смягчить течение бо­лезни. В гл. 135 приведены показания к назначению иммуноглобулина. Он не показан при активной герпетической инфекции или взрослым, перенесшим вет­ряную оспу.

Дифтерийный антитоксин (см. гл. 96). С профилактической точки зрения дифтерийный антитоксин может быть эффективным при бессимптомной ин­фекции у неиммунных лиц, контактировавших в быту с больным на фоне: 1) приема таблеток эритромицина либо внутримышечного введения бензатиновой соли пени­циллина; 2) иммунизации дифтерийным анатоксином. При решении вопроса о его применении следует помнить о возможности развития сывороточной болезни, тем более что примерно 20% риск в прошлом заражения дифтерией при бытовых кон­тактах с наступлением эры антибиотиков стал практически несущественным

Столбнячный иммуноглобулин (см. гл. 99). Этот иммуногло­булин становится препаратом выбора при инфицированных ранах у лиц, у кото­рых отсутствуют или неполны данные о предшествующей специфической имму­низации. В настоящее время с профилактической целью его рекомендуется вво­дить внутримышечно в дозе 250—1000 ЕД. Он не влияет на первичный иммунный ответ на введенный одновременно, но в другой участок тела, столбнячный ана­токсин,

Бешенство (см. гл. 142). Профилактика после контакта с.возможным ис­точником инфекции заключается в проведении как пассивной, так и активной имму­низации. Более предпочтительно использование человеческого антирабического иммуноглобулина в дозе 20 МЕ/кг, причем одну ее половину вводят внутри­мышечно, другую — внутривенно.

Коклюш (см. гл. 109). Гипериммунный коклюшный глобулин, по-видимому, малоэффективен в качестве профилактического средства при введении не вакци­нированным восприимчивым новорожденным.

Корь (см. гл. 132). Сывороточный иммуноглобулин не следует вводить с лечебной целью во время эпидемии кори. Как правило, живая коревая вакцина может предупредить развитие болезни, если с момента контакта прошло не более 2 дней. Сывороточный иммуноглобулин показан восприимчивым лицам после бы­товых контактов, в частности детям в возрасте до 1 года, беременным или лицам, которым противопоказана живая коревая вакцина, например при иммунодефицитных состояниях. Его вводят обычно внутримышечно в дозе 10—20 мл.

Краснуха (см. гл. 133). Улиц, имевших контакты с больным краснухой, сывороточный иммуноглобулин не предупреждает развития инфекции или виремии, но может смягчить или купировать клинические проявления болезни. Жен­щинам в ранние сроки беременности не рекомендуется вводить его с целью про­филактики при возможном риске заражения краснухой, так как были зарегистри­рованы случаи врожденной краснухи у детей, матери которых получали иммуно­глобулин вскоре после контакта с источником инфекции.

Лечение одним препаратом. Профилактическое введение антибиотиков пре­следует цели предупредить: 1) заражение патогенными микроорганизмами из внешних источников; 2) распространение местной флоры в обычно стерильные ткани; 3) активизацию дремлющей инфекции и развитие болезни. Профилактическое ис­пользование одного препарата в течение непродолжительного времени, направ­ленное против того или иного возбудителя, как правило, бывает успешным. При­мерами такого рода применения небольших доз противобактериальных препаратов узкого спектра действия могут служить бензатиновая соль пенициллина (бензилпенициллина) для предупреждения рецидивов ревматизма в результате ин­фекции стрептококками группы А, хлорохин при малярии, амантадин при зара­жении вирусом гриппа А. В табл. 92-3 представлен ряд клинических ситуаций, при которых эффективна длительная химиопрофилактика с целью предупреждения как заражения патогенными микроорганизмами извне, так и реактивации дрем­лющей инфекции в организме восприимчивого хозяина.

Встречаются также ситуации, когда кратковременное введение антибиотиков может предупреждать развитие бактериемии, например при бактериальном эндо­кардите у лиц с приобретенными или врожденными болезнями сердца, либо купировать локализованную форму инфекции слизистых оболочек. Использование ан­тибиотиков в этих случаях обосновывается тем, что на самых ранних этапах болезни, когда инфекционный процесс еще только начинается, кратковременное введение противобактериальных препаратов может предупредить полное развитие болезни. В табл. 92-4 представлены некоторые примеры краткосрочной профилак­тики противобактериальными препаратами.

Таблица 92-3. Препараты, которые можно назначать с профилактической целью при продолжительном риске заражения или в течение длительного времени

Болезнь или возбудитель	Препарат
Стрептококки группы А (ревматическая лихорадка; см. гл. 186)	Пенициллин G, сульфаниламиды
Инфекция вирусом гриппа А (см. гл. 130)	Амантадин
Малярия (см. гл. 154)	Хлорохин и/или пириметамин, сульфадоксин
Контакты с больными туберкулезом (см. гл. 119)	Изониазид
Рецидивирующая инфекция мочевых пу­тей у женщин (ал. гл. 225)	Триметопримсульфаметоксазол (бактрим), нитрофурантоин
Рецидивирующее воспаление среднего уха (см. гл. 212)	Сульфизоксазол, ампициллин, Триме­топримсульфаметоксазол (бактрим)
Больные со сниженным иммунитетом
Пневмоцитоз у больных раком, получаю­щих цитотоксические препараты (см. гл. 158)	Триметопримсульфаметоксазол (бактрим)
Бактериальные инфекции у больных с гранулоцитопенией (см. гл. 84)	Триметопримсульфаметоксазол (бактрим), жидкие, невсасываю­щиеся, формы антибиотиков (ван-комицин, гентамицин, нистатин)
Бактериальные инфекции у больных с на­рушениями образования антител	Сывороточный иммуноглобулин для внутривенного введения
Инфекция вирусом простого герпеса у больных, получающих цитотоксические препараты (см. гл. 136)	Ацикловир^2
Цитомегаловирусная инфекция у больных с пересаженной почкой (см. гл. 137)	Лейкоцитарный интерферон^2

Дата добавления: 2017-01-14