Методические рекомендации на I этапе доречевого развития

Методические рекомендации по коррекционно-логопедической работе с детьми, страдающими церебральными параличами, на ранней стадии болезни

Принципы логопедической работы. Основным принци­пом в работе является онтогенетически последовательный поэтапный путь развития функций.

Логопедическая работа зависит не столько от возраста ребенка, сколько от того уровня доречевого развития, на котором находится данный ребенок (Е. М. Мастюкова, 1970 1972).

Необходимо раннее начало работы (с первых недель жиз­ни), так как нарушение предречевого развития приводит не только к патологии речи, но и к вторичной задержке ряда психических функций.

Педагого-логопедическая работа должна быть комплекс­ной и направлена на следующее:

— коррекцию кормления, стимуляцию оральных рефлек­сов в первый период жизни;

— развитие сенсорного восприятия (зрительного сосредо­точения и прослеживания, слухового внимания, простран­ственной локализации звуков и двигательно-кинестетических ощущений); зрительно-моторной координации и манипулятивной деятельности рук;

— нормализацию тонуса органов артикуляции, подавле­ние оральных автоматизмов и гиперкинезов;

— развитие подвижности органов артикуляции;

— выработку речевого дыхания и голоса;

— создание предпосылок к интеллектуальной деятельно­сти (внимание, память);

— стимуляцию звуковой и речевой активности, форми­рование игровой деятельности;

— понимание речи.

Особенностью логопедической работы является то, что коррекция нарушенных функций должна проводиться в иг­рах и игровых занятиях.

Учитывая то, что с первых дней жизни под влиянием пато­логических тонических рефлексов у ребенка могут формиро­ваться порочные установки рук, ног, положения туловища и головы (кривошея), положения языка, подбираются индиви­дуально для каждого ребенка положения тела, в которых то­нические патологические рефлексы не проявляются или проявляются минимально. Эти положения тела, носящие название «рефлекс-запрещающие позиции», необходимо придать ребенку для проведения логопедического занятия (К. Бобат, 1967; Е. Ф. Архипова, 1978 и др.).

Рефлекс-запрещающие позиции (варианты):

1. «Поза эмбриона». В положении на спине приподнима­ют и опускают на грудь голову ребенка, ручки и коленки приводят к животу; в этой позе производят плавные пока­чивания до 6—10 раз, добиваясь возможно большего мышеч­ного расслабления.

2. В положении на спине под шею ребенка подкладывается валик, позволяющий несколько приподнять плечи и от­кинуть голову назад, ноги при этом согнуты в коленях.

3. В положении на спине голова с обеих сторон фиксиру­ется валиками, позволяющими удерживать голову ребенка по средней линии.

4. В положении на боку ребенок помещается в «позу эмб­риона».

5. В положении на животе под грудь ребенка подкладывают валик, а ягодицы фиксируют поясом с грузом (К. Бо­бат, 1965, 1967).

Выбрав адекватную позу для проведения логопедическо­го занятия, проводят дифференцированные приемы масса­жа артикуляционных мышц, направленные на нормализа­цию тонуса мышц и стимуляцию проприоцептивных ощущений, способствующих возможности развития кинес­тетического восприятия (К. А. Семенова, 1972). В первые недели жизни ребенка, как правило, не отмечается значитель­но повышенного тонуса в артикуляционных мышцах. Лишь ^к концу 1-го мес. тонус в артикуляционной мускулатуре нарастает и целесообразно использовать следующие приемы массажа для ее расслабления:

— движения в направлении от середины лба к вискам

— от бровей к волосистой части головы;

— вниз от линии лба, по глазам, щекам и мышцам шеи-

— от мочек уха по щекам и крыльям носа;

— по верхней губе от угла рта к середине;

— по нижней губе от угла рта к середине;

— собирание губ в «трубочку»;

— поставив указательные пальцы обеих рук в углы губ растягивать губы ребенка в «улыбку»;

— движение от углов рта по носогубным складкам к кры­льям носа, обнажая верхнюю губ;

— поставив пальцы на углы губ, опускать нижнюю губу, обнажая десны.

Движения должны быть легкими, поглаживающими, проводиться в медленном темпе. Каждое движение повторя­ется 5—7 раз и не превышает 3 мин.

Часто у ребенка с детским церебральным параличом от­мечается гиперчувствительность лицевой и артикуляцион­ной областей, и стимуляция этих зон вызывает неприятные ощущения, отрицательные эмоции, повышение общего мы­шечного тонуса не только в мышцах лица, но и всего тела ребенка.

Расслабление языка и коррекция патологической формы языка проводится после общего расслабления в позе рефлекс-запрещающей позиции. Для расслабления языка, его корня используют точечный массаж в области подчелюстной ямки, производят легкие давящие круговые движения указатель­ным пальцем под нижней челюстью, а также двумя указа­тельными пальцами обеих рук под углами нижней челюсти (К. А. Семенова, 1972). Следующим приемом, направленным на расслабление языка, является легкое похлопывание, по­глаживание, вибрация самого языка деревянным одноразо­вым шпателем, который накладывается на кончик языка.

При отсутствии или недостаточной выраженности рефлек­сов орального автоматизма стимуляцию оральных рефлек­сов производят непосредственно перед едой; каждый рефлекс вызывается не более 2—3 раз, так как его активность при дальнейшей стимуляции резко падает; данное корригирующее воздействие проводится только в случае снижения безусловнорефлекторной активности.

Вызывая поисковый рефлекс, раздражают щеку в области углов рта ваткой, соской, пальцем и, не получив ответ­ной реакции в виде поворота головы и движения губ в сторо­ну раздражителя, пассивно мягко поворачивают голову и смещают губы в соответствующее раздражителю направле­ние, то есть подготавливают к сосанию.

Для стимуляции хоботкового рефлекса похлопывают по середине верхней губы и помогают вытянуть губки вперед, собирая их двумя пальцами (указательным и большим) в «хо­боток», — рефлекс подготовки сосания.

Раздражением ладони в области большого пальца (возвы­шения) вызывается ладонно-рото-головной рефлекс Бабки­на, характеризующийся сгибанием головы и открыванием рта в сторону раздражителя. При недостаточной выражен­ности этого рефлекса одновременно с раздражением ладони сгибают голову и открывают рот ребенку, помещая указа­тельный палец под нижнюю губу.

При нарушении глотательного рефлекса пытаются, выз­вав все вышеназванные рефлексы, стимулировать мышцы корня языка и заднюю стенку глотки, капая на них из пи­петки теплым молоком или сладкой водой, учитывая то, что в период новорожденности глотание предшествует сосатель­ному рефлексу, а изменения в схеме глотания и сосания на­чинаются с 12 нед. (Е. М. Мастюкова, 1973).

Сосательный рефлекс стимулируется непосредственно в момент кормления и после стимуляции указанных выше рефлексов. Собирая губы ребенка вокруг соска матери или соски с бутылочкой, ритмично сжимают их и одновременно выдавливают небольшую порцию молока. При возможнос­ти сосания, но слабости губной мускулатуры рекомендуется придерживать губы ребенка, облегчая ему тем самым про­цесс сосания. Через некоторое время это становится при-^вЬ1чным для ребенка и пассивная помощь матери и логопеда постепенно уменьшается по мере укрепления мышц артикуляционного аппарата.

Важным фактором регуляции процесса кормления является строгая последовательность при подготовке к кормлению - постоянство позы и места кормления, что укрепляет пищевые безусловные рефлексы: поиск груди, открывание рта, сосательные движения.

Стимуляция указанных рефлексов способствует не толь­ко нормализации процесса кормления, но и подготавливает возможность развития первых голосовых реакций, а затем и произвольных, сложных, дифференцированных движе­ний, необходимых для произнесения речевых звуков.

Наряду с нормализацией процесса кормления важным разделом логопедической работы на I этапе является эмо­циональное общение и сенсорное воспитание (Е. М. Мастюкова, 1970, 1972; Т. А. Андреева, Е. Ф. Трутнева, 1971; Е. Ф. Архипова, 1978 и др.).

Для развития эмоционально-положительных реакций необходимо ласково разговаривать с ребенком, используя все моменты общения.

Первая улыбка — проявление радостного состояния — впервые возникает в ответ на разговор взрослого, когда ре­бенок реагирует на комплексное воздействие голоса, мими­ки, ласкового поглаживания разговаривающего с ним взрос­лого. Для того чтобы вызвать улыбку ребенка, мать или логопед должны наклониться к его лицу, стараясь поймать его взгляд и придавая голосу певучий оттенок.

Для развития зрительного сосредоточения и прослежива­ния оптического объекта ребенку с церебральным парали­чом необходимо предъявлять адекватный оптический объект, учитывая его зрительные возможности.

Занятия по развитию и укреплению моторики глаз, а так­же согласованных и координированных движений глаз и го­ловы при наличии у ребенка тенденции к мышечному напря­жению и проявлению патологических тонических рефлексов необходимо начинать с расслабления, придания ребенку одну из поз рефлекс-запрещающей позиции, например, «позы эм­бриона». Затем ребенок располагается перед взрослым, при­чем лицо взрослого должно быть освещено и вызывать у ребенка длительное зрительное внимание. Лицо взрослого медленно двигается перед глазами ребенка, ведя за собой его взор. Следует наблюдать за тем, чтобы ребенок не потерял оптический объект из поля зрения.

В качестве предъявляемого материала может служить игрушка с мягким очертанием силуэта, но интенсивной цветовой окраски (красная, оранжевая), размером 7—10 см. К этому времени укрепляются зрительно-слуховые связи, поэтому при истощении интереса ребенка к игрушке подключается звуковой компонент.

Целью подобных занятий является не только развитие моторики глаз и согласованности движений глаз и головы, _н0 и дифференцировка движений глаз и головы.

При формировании зрительной фиксации необходимо учи­тывать, что зрительное сосредоточение в возрасте 1 мес. луч­ше вызывается при предъявлении на расстоянии 0,5—1 м от глаз движущегося в медленном темпе предмета. Наилучшая фиксация возникает на лице взрослого, а затем уже на иг­рушках.

Для формирования слухового внимания ребенка можно использовать период, когда он находится в эмоционально-отрицательном состоянии, период несильного плача и общих беспорядочных движений ребенка. В эти моменты взрослый наклоняется к ребенку, ласково разговаривает с ним, потря­хивает погремушкой, успокаивает и привлекает его внима­ние. Звуковые раздражители, предлагаемые ребенку, следу­ет варьировать, привлекая внимание ребенка к нерезким звукам — таким, как звучание погремушки, легкое посту­кивание одной игрушки о другую. Вслед за этим дают более громкое звучание, например звук пищащей игрушки, рез­кий звук пластмассового шара.

Характерным для новорожденных с церебральной па­тологией является кратковременность состояния бодр­ствования, постоянно прерываемого сном или отрицатель­ными эмоциональными реакциями. В связи с этим происходит замедление, а при отсутствии стимулирующих мероприятий — прекращение перехода от пассивного бод­рствования к активному. Активное же бодрствование представляет собой необходимую базу для нормального предречевого, речевого и психического развития ребенка, ^а также для формирования коммуникативных связей ре­бенка с окружающим. Следует стремиться постоянно к созда­нию периодов активного бодрствования, хотя бы кратковре­менных вначале.

Дата добавления: 2017-01-14