Кандидоз гладкой кожи вне складок

Кандидоз кожи

Главным возбудителем является С. Albicans, ее ки­шечная популяция, таким образом, источник в данном случае — эндогенный. Виды, обитающие на гладкой коже в качестве комменсалов, клинически значимые прояв­ления вызывают редко. Исключение — кандидозное поражение межпальцевых складок кистей, которое встре­чается у работников кондитерской, консервной промыш­ленности. К прерасполагающим моментам относят при­менение антибиотиков, изменяющих микробный ки­шечный пейзаж в сторону преобладания популяции Сапdida spp. Кандидоз кожи нередко возникает как периорифициальная инфекция, т.е. возникающая вокруг естественных отверстий тех органов, которые подверже­ны кандидозной колонизации. Одной из самых частых причин развития кандидоза гладкой кожи является са­харный диабет. Еще Нallореаи в 1897 г. писал: «раздраже­ние наружных покровов кровью, насыщенной сахаром, вызывает различные изменения и болезни кожи, такие как фурункулез, гангрена и т.д.; патогенные микробы, нормально находящиеся на коже, становятся более ак­тивными в присутствии сахара». Частое возникновение инфекционных дерматозов является сигналом для ис­ключения метаболического синдрома. Кожный зуд и экскориации у пациентов с метаболическими измене­ниями способствуют нарушению целостности эпидер­миса, а более высокие концентрации глюкозы в коже создают благоприятные условия для размножения мик­рофлоры. Даже умеренная пищевая углеводная нагрузка у морских свинок приводит к депонированию сахара в коже и возрастанию его концентрации в 1,8 раза. При этом содержание сахара в крови остается нормальным.

В отличие от кандидоза слизистых оболочек, при котором защита от инфекции основывается прежде всего на иммунологических и неспецифических фак­торах, сдерживающих колонизацию, при кандидозе кожи основным защитным фактором выступает целостность эпителиального барьера.

Местные факторы, предрасполагающие к кандидозу кожи:

—повышенная влажность и температура в складках кожи;

—раздражение кожи повязками, пеленками, пластырями;

—дерматозы, поражающие складки, сгибательные поверхности (экссудативный псориаз, вегетирующая пузырчатка, пузырчатка Хейли-Хейли, болезнь Дарье и др.);

—длительный контакт с водой, синтетическими моющими средствами.

Как правило, очаги кандидоза на коже разрешают­ся после устранения общих или местных провоци­рующих факторов, даже еще не при полной элимина­ции Сапdida spp. с кожи.

Кандидоз крупных складок, называемый также «кандидное интертриго», или «интертригинозный кандидоз», у взрослых поражает складки промежности, яго­дичные, паховые и подмышечные, складки наживете и шее у тучных людей; у женщин часто встречаются поражения вульвы, кожи под молочными железами. В начале заболевания в глубине складки появляется белесоватая полоска мацерированного рогового слоя. Здесь формируются поверхностные трещины и эро­зии. Сформировавшаяся эрозия имеет полицикличе­ские края, резко отграниченные от окружающей кожи и окаймленные белым ободком отслаивающегося эпи­дермиса. Поверхность крупных эрозий влажная бле­стящая, цвет — синюшно-красный. Бахрома слущенного эпидермиса, окружающая эрозию, отражает ее склонность к периферическому росту. Вокруг основ­ного очага — эрозии — появляются «отсевы», пред­ставленные мелкими поверхностными пузырьками и пустулами. Вскрываясь, эти элементы превращаются в эрозии, также склонные к росту и слиянию. В редких случаях при присоединении вторичной инфекции эрозии трансформируются в язвы. Поражения сопро­вождаются зудом.

Ту же локализацию, что и кандидоз крупных скла­док, нередко имеют паховая эпидермофития и эритразма. Но при эритразме не наблюдаются ни пустулы, ни пузырьки, ни эрозии. При паховой эпидермофитии отчетливо выражен периферический валик, мокнутия не бывает, а в центральной части очага можно наблю­дать не эрозию, а начинающееся разрешение. Себо-рейная экзема складок отличается отсутствием чет­кой мацерированной границы очагов, мелких отсев­ных очажков, а также выраженностью мокнутия. При псориазе складок выражена инфильтрация, четко от­граничивающая края очага, не наблюдается ни пери­ферического мацерированного ободка, ни отсевных элементов, а типичные псориатические высыпания, как правило, обнаруживаются на других участках кожи.

Кандидоз межпальцевых складок поражает кожу в складках между пальцами, чаще на кистях. Синонимом кандидоза межпальцевых складок является межпальце­вая дрожжевая эрозия. Первые элементы сыпи появляются на коже боковых поверхностей проксимальных фаланг пальцев. Здесь на фоне легкой гиперемии возникают очень мелкие, едва заметные пузырьки. По мере роста очага, переходящего на переходную межпальцевую складку, гиперемия и отек становятся более заметными. В результате мацерации образуется белая полоска отторгающегося эпидермиса, а затем — эрозия, обычно расположенная линейно вдоль складки. Эрозия имеет насыщенно-красный цвет, влаж­ную блестящую или матовую поверхность. Границы эрозии четкие и окаймлены нависающей белесоватой бахром­кой мацерированной кожи. Очаг поражения обычно не выходит за пределы основной фаланги и не распростра­няется на тыл кисти. При смыкании пальцев эрозия становится, как правило, незаметной. Распространение очагов между соседними межпальцевыми складками идет по кожным бороздам на пястно-фаланговых сгибах. Эти борозды могут быть более выражены за счет гиперкера­тоза, кожа здесь приобретает более темную окраску, ше­лушится.

Наиболее часто межпальцевую эрозию наблюдают в самых узких третьей и четвертой межпальцевых склад­ках. Как правило, преобладают двусторонние поражения или поражения правой кисти (у правшей). На стопах межпальцевая эрозия встречается редко, иногда как ос­ложнение эпидермофитии. Особенность заключается в относительно большем размере очага, выходящего за пределы проксимальной фаланги, вовлечении многих или всех межпальцевых промежутков.

Субъективные ощущения включают зуд и жжение, в запущенных и осложненных бактериальной инфек­цией случаях — боль. При вторичной пиококковой инфекции встречаются регионарные лимфадениты, лимфангит. Заболевание часто приобретает хрониче­ское рецидивирующее течение.

Различать дрожжевые межпальцевые эрозии сле­дует, прежде всего, с дисгидротической экземой на кистях, а на стопах — с поражениями, вызванными дерматофитами. При экземе пузырьков больше, чем при кандидозной эрозии, они более крупные и глубо­кие, расположены также на других участках кожи пальцев. Выражено мокнутие, очаги имеют расплывчатые, не окаймленные белой бахромой границы. Эпидермофи­тия стоп встречается гораздо чаще, чем кандидозное интертриго той же локализации. Для эпидермофитии характерны меньшая отечность и мацерация, хотя, надо признать, имеется клиническое сходство, и для пра­вильной верификации является необходимым лабо­раторное исследование. Для бактериального межпаль­цевого интертриго, также трудно клинически диффе­ренцируемого с кандидозной эрозией, характерны более яркая эритема, выраженная отечность и экссудация и образование корок.

Кандидные поражения гладкой кожи могут воз­никать вследствие распространения процесса из об­ласти складок или самостоятельно в любом месте под компрессами, влажными повязками, при длительном приеме ванн. У женщин, кормящих грудью младенцев с молочницей полости рта, очаги поражения появля­ются в околососковой области. Кандидоз соска в боль­шинстве случаев является двусторонним поражением, ареолы кажутся ярко-красными и воспаленными, внешне напоминающие солнечный ожог или ожог пламенем. В отличие от воспаления сосков, связанного с кон­тактным дерматитом от трения при сосании или с погрешностями ухода, симптомы кандидоза соска становятся наиболее выраженными между кормлениями. Течение заболевания острое, очаги склонны к разре­шению после устранения провоцирующих мацерацию факторов. Сыпь сопровождается зудом. Дифференци­альная диагностика таких поражений обычно прово­дится с микробной экземой. Для последней характер­но мокнутие, образование корочек, отсутствие связи с провоцирующими факторами (окклюзивные повязки, у женщин — кормление грудью).

Кандидоз кожи ладоней может протекать в двух формах. Одна из них, везикулопустулезная, встречается у детей и напоминает дисгидротическую экзему, про­являясь мелкими поверхностными пузырьками и пус­тулами на ладонях и ладонной поверхности пальцев, разрешается шелушением. Другая — гиперкератотическая форма — напоминает тилотическую экзему, про­является умеренной гиперемией и подчеркнутым ри­сунком ладонных борозд, кожа которых приобретает бурый или коричневатый оттенок. Течение заболева­ния хроническое, больных изредка беспокоит зуд. Как правило, при кандидозе ладоней наблюдаются также кандидозная паронихия с онихомикозом или межпаль­цевые дрожжевые эрозии. Для дерматофитного пора­жения ладоней, с которым приходится различать эту форму кандидоза, характерны не бурый, а белый цвет ладонных борозд и кольцевидное или пластинчатое шелушение, а также поражение ногтей кистей и стоп.

При кандидном баланите и баланопостите источ­ником инфицирования, как правило, служат женщи­ны, с влагалищной кандидной колонизацией. Клини­ческие проявления возникают у каждого пятого. Пред­располагающими факторами являются сахарный диа­бет и местные провоцирующие факторы: фимоз, уд­линенная крайняя плоть; среди инвазивных проце­дур — длительная катетеризация.

Клиническая картина характеризуется остротой воспаления — жжение и зуд в области головки поло­вого члена могут отмечаться уже через несколько ча­сов после полового сношения. В легких случаях они длятся не более 1—2 сут и проходят, возобновляясь после очередного сношения. Отмечаются умеренная гиперемия, легкое поверхностное шелушение. Выде­ления встречаются редко. На коже головки и крайней плоти могут появляться папулы, превращающиеся в поверхностные пустулы и пузырьки, а затем — в ха­рактерные округлые эрозии, окаймленные белой по­лоской мацерированного эпидермиса, при слиянии имеющие полициклические очертания. На поверхно­сти этих элементов может отмечаться беловатый на­лет. Образование эрозий происходит чаще всего на соприкасающихся участках кожи головки и внутрен­него листка препуциального мешка. На внутреннем листке крайней плоти можно наблюдать белесоватый псевдомембранозный налет.

Со временем процесс может распространяться на кожу полового члена, паховых складок. В тяжелых слу­чаях наблюдаются стойкие, длительно сохраняющие­ся эрозии, изъязвления, инфильтрация и трещины край­ней плоти, развитие фимоза. У больных сахарным диа­бетом описаны острые (молниеносные) формы кандидного баланопостита, протекающие с выраженным отеком головки, трещинами и изъязвлениями. В отли­чие от кандидозного баланопостита банальный бала-нопостит сопровождается резкой гиперемией, мокну тием, отсутствием характерной границы поражения, нередко неприятным запахом.

К так называемым Сапdida -микидам, или «канди-дидам» относят случаи кожной сыпи, обусловленной реакциями гиперчувствительности к антигенам Сапdida sрр. В отличие от истинного кандидоза кожи в высыпаниях при Сапdida -микидах не обнаруживают элементов гриба. В связи с этим диагностические кри­терии Сапdida -микидов представляются неясными, поскольку кандидная колонизация и даже кандидоз кожи или внутренних органов, наблюдаемый одно­временно с микидами, не исключают возможности развития аллергических реакций к другим аллерге­нам. Надежным критерием может считаться разреше­ние сыпи при эрадикации Сапdida sрр., излечении кандидоза другой локализации.

К проявлениям кандидных микидов относили сыпи, напоминающие себорейную, микробную и дисгидротическую экзему, крапивницу, кольцевидную эритему, дерматиты. Одной из форм аллергических реакций на кандидную колонизацию считают зуд в области вы­ходных отверстий кишечной трубки, половых органов (т.е. в области рта, заднего прохода, влагалища). Зуд в области заднего проходапри ассоциации с кандидной колонизацией кишечника может соче­таться с бессимптомным или манифестным кандидозом прямой кишки, трещинами и мацерацией у аналь­ного отверстия. В настоящее время преимущественно кандидная этиология рruritis ani оспаривается, некото­рые авторы указывают на ассоциацию зуда и с други­ми микробами, в частности с дерматофитами.

Сенсибилизация к антигенам Сапdida (независи­мо от кожных проявлений кандидной аллергии) не­редко сопровождает хронические формы кандидоза.

Дата добавления: 2017-01-14