Кандидная паронихия

Главным возбудителем кандидозной паронихии и онихомикоза является С. Albicans, второй по частоте выделения — С. parapsilosis. Другие виды выделяются редко, зачастую в составе смешанной инфекции не­сколькими видами Сапdida. Источник может быть эндогенный или располагаться извне. К эндогенным можно отнести желудочно-кишечный тракт (чаще С. Albicans) и кожу — С. parapsilosis. Последние могут выживать как сапрофиты под ногтями в области рас­щелины гипонихия. Эта локализация у медицинского персонала может служить и в качестве источника инфекции для иммуносупрессивных пациентов, на­пример с нейтропенией. Полость рта как источник возбудителя более характерна для маленьких детей с привычкой сосать пальцы. Экзогенный источик — материалы, загрязненные Сапdida spp. или специально содержащие их. Группы риска — работники пищевых, плодоперерабатывающих, кондитерских, консервных производств, прачечных. Ранее до широкого внедре­ния защитных перчаток у гинекологов и стоматоло­гов описывалось профессиональное заражение среди врачей. Впрочем, и использование перчаток не сняло проблемы, напротив, у лиц, предрасположенных к колонизации кожи Сапdida spp., постоянная влажность внутри перчаток способствует мацерации и развитию клинической симптоматики кандидозной паронихии. Видимые изменения ногтей при кандидозной паро­нихии и онихомикозе обусловлены проникновением грибов в околоногтевые валики, матрикс, ложе ногтя или ногтевую пластину. Процессы могут развиваться независимо друг от друга, однако более типично, если паронихия является первичной, а онихомикоз — вто­ричным. Повреждение эпонихия может вызываться профессиональными факторами — агрессивностью среды, в которую погружены руки, избыточной гидро-тацией (работа в перчатках, в воде), микротравмами (в том числе и при проведении маникюра).

Для кандидной паронихии в целом характерны хро­ническое волнообразное течение, умеренные воспали­тельные явления, отсутствие боли или слабая болезнен­ность. Описаны случаи острой кандидной паронихии, однако остается неясным, что чаще является причиной острых явлений — Сапdida spp. или вторично присоеди­няющиеся бактерии. Кандидной паронихией наиболее часто поражаются средний и безымянный пальцы пра­вой руки и средний палец левой руки. Это объясняется большей травматизацией при работе всей кистью. Кро­ме того, средний и безымянный палец располагаются наиболее близко — и складка между ними, где наиболее часто встречается межпальцевая эрозия, наиболее узкая. С меньшей частотой поражаются мизинец и указатель­ный палец, еще реже — большой. Вовлечение всех паль­цев на руке или обеих руках встречается реже, а парони­хия на ногах — крайне редко. В начале заболевания кожа ногтевого валика или окружающая его краснеет, истончается, рисунок ее сглаживается. Валик припухает, край его становится закругленным или подрытым, ног­тевая кожица исчезает. По краям валика можно наблю­дать трещины, на внутренней (становится видной при удалении прилегающей ногтевой пластины) или на­ружной его стороне — эрозии. Появляются болезнен­ность или слабые боли пульсирующего характера. В бо­розде под ногтевым валиком образуется гнойничок, вы­зывающий болезненность при надавливании. При на­давливании на валик из-под него может появляться скудное беловато-желтое гнойное отделяемое. Со вре­менем воспалительные явления стихают, пропадают боли, исчезают или становятся малозаметными припухлость и гиперемия. На коже валика наблюдают мелкопластин­чатое шелушение, особенно выраженное по краям. От­сутствие ногтевой кожицы также указывает на заболе­вание, продолжающееся в хронической стадии. О дли­тельности и волнообразном характере течения парони­хии свидетельствуют изменения поверхности ногтевой пластины. Характерно появление чередующихся попе­речных, параллельных луночке и свободному краю ног­тя борозд и возвышений, иногда называемых линиями Бо (Веаи). Количество борозд и их глубина в общем соответствуют числу и интенсивности обострений па­ронихии. Зная среднее время отрастания ногтевой пла­стины заново (4—6 мес для II — IV пальцев рук), можно приблизительно назвать дату обострения. Иногда мож­но видеть продольные борозды и даже точечные наперстковидные вдавления. Дифференциальный диагноз проводится с бактериальной паронихией — для нее ха­рактерны выраженные боли и обильное гнойное отде­ляемое.

Список литературы

1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под ред. Скрипкина Ю.К, Мордовцева В.Н., 1999. Том 1: 213-256.

2. Клиническая дерматовенерология. Рук. для врачей. Под ред. Акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С. Бутова. М., «ГЭОТАР-Медиа» 2009; т.1: 214-263

3. Кожные и венерические болезни под ред. Иванова О.Л. М., «Шико» 2002: 83-97.

4. П. Альтмайер. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М.; 2003: 529-530.

5. Г.М. Цветкова, В.Н. Мордовцев. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи. М., “Медицина” 1986.

6. Н.Н. Полушкина. Диагностический справочник дерматовенеролога. М.: АСТ, 2007.

7. В.П. Адаскевич, В.М. Козин. Кожные и венерические болезни. М.: “Медицинская литература”; 2006.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Дата добавления: 2017-01-14