Этиология и патогенез. Папилломавирусная инфекция

Эпидемиология

Папилломавирусная инфекция

Информационный блок.

За последние 20 лет резко увеличилось число людей, страдающих раз­личными формами папилломавирусной инфекции. Так, например, остроконеч­ные кандиломы (генитальные бородавки) встречаются не реже, чем гонорея, и в три раза чаще, чем генитальный герпес. Заболевание с одинаковой частотой обнаруживается как у мужчин, так и у женщин, живущих активной половой жизнью

Пути передачи папилломавирусной инфекции зависят от клинической формы болезни: половой - при остроконечных и плоских кандиломах гениталий; бытовой (при тесном контакте, через предметы обихода) - при обыкно­венных, плоских, ладонных и подошвенных бородавках; реже при кандило­мах гениталий в родах (при прохождении родовых путей инфицированной матери) - при попилломатозе гортани.

Папилломовирусы относятся к роду А семейства паповирусов (Papoviridae). Вирионы не имееют оболочки, диаметр их равен 50-55 нм. Капсид имеет форму икосаэндра и состоит из 70 капсомеров. Они относятся к ДНК-содержащим вирусам, геном которых представлен двуспиральной коль­цевидно скрученной ДНК, включающей около 8000 основных пар. Типоспецифичные антигены локализуются на поверхности вириона, а родоспецифичные - внутри него. Геномная организация всех папилломавирусов сходная, ДНК каждого отдельного типа на 50% гомологична других типов вирусов этого класса. У человека описано около 60 различных папилломовирусов. Они поражают только поверхностный эпителий кожи стью, без воспалительных явлений. На некоторых бородавках у основания образуется перетяжка, придающая им грибовидную форму. Локализуются они, как правило, на тыльной и боковых поверхностях кистей, реже на ладо­нях, лице и волосистой части головы. При расположении бородавок в около­ногтевой зоне, они могут прорастать под ноготь, что приводит к его отделе­нию от ногтевого ложа.

Подошвенная бородавка (v.plantaris) -это плотное образование, напо­минающее мозоль, но состоящее не из сплошной роговой массы, а из пучков нитевидных сосочков. Локализуется на подошвенной поверхности стоп и от­личается болезненностью.

Плоские, юношеские бородавки (v.plana, v.juvenilis) - мелкие уплощен­ные папулы цвета нормальной кожи, иногда с желтоватым или сероватым от­тенком, поверхность их может быть матовая или блестящая. Располагаются бородавки чаще на лице и тыле кистей.

В аногениталыюй области поражения, вызванные папиллдмовирусами, имеют, имеют следующие клинические разновидности:

• остроконечные кондиломы

• папиллярные разновидности кондилом (с экзофитным ростом)

• плоские кондиломы (с эндофитным ростом)

• гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Остроконечные кондиломы представляют собой маленькие бородавча­тые новообразования, которые расположены на короткой ножке и по форме напоминают цветную капусту или петушиный гребень. Могут наблюдаться и мелкие изолированные папилломатозные выступы в виде небольших групп. Цвет кондилом может быть телесным, бледно-розовым или красным. У муж­чин они чаще располагаются в области венечной бороздки или уздечки, реже -на коже полового члена и наружном отверстии мочеиспускательного канала. У женщин кондиломы локализуются в области вульвы, у входа во влагалище, реже - на шейке матки, промежности, вокруг ануса. Иногда гигантские конди­ломы симметрично располагаются на больших и малых половых губах и за­крывают всю половую щель (гигантская кондилома Бушке-Лвенштейна).

Папиллярные разновидности характеризуются появлением нитевидных выростов в области паховых складок, на мошонке, внутренних поверхностей бедер. Цвет их может быть телесным, слегка пигментированным или застойно красным из-за постоянного трения в области складок. Подобные высыпания могут возникать на шее, в подмышечных областях, под грудными железами. При всех разновидностях папиллом, как правило, отсутствуют субъективные ощущения, но иногда больные жалуются на более или менее выраженный зуд, незначительные выделения и болезненность в области высыпаний.

По течению инфекционного процесса различают следующие клиниче­ские разновидности ВПЧ-инфекции:

• клиническая форма (видимая вооруженным глазом). Этиология. Возбудитель болезни - вирус контагиозного моллюска, имеющий форму овала или кирпича. Размеры его колеблются от 230 до 330 нм. Вирус обладает цитопатическим действием на клетки культур ткани человека, однако не раз­множается в серийных пассажах на тканевых культурах.

Клиника. В местах инокуляции вируса возникают гладкие, блестящие, полупро­зрачные телесного, розового или серовато-желтого цвета узелки. Размер узел­ков колеблется от булавочной головки до горошины. Иногда при слиянии элементов, особенно в местах трения, могут появляться крупные опухолепидные образования - «гигантский моллюск». В центре узелков имеется углубле­ние, из которого при надавливании выделяется белого цвета кашицеобразное содержимое. Высыпания могут быть единичными или многочисленными, бес­порядочно разбросанными или сгруппированными. У детей контагиозные моллюски локализуются, как правило, на лице, шее, тыле кистей, реже на дру­гих частях тела, у взрослых - на лобке, половых органах, внутренних поверх­ностях бедер. Папулы не вызывают субъективных ощущений, они не склонны к самопроизвольному разрешению.

Лечение. Основным методом лечения является выдавливание узелков пинцетом или ложечкой Фолькманна с последующей обработкой 2% раствором йода. Реже используется диатермокоагуляция высыпаний. При хроническом рециди­вирующем течении заболевания показано применение противовирусных средств, в частности, метисазона по 0,1 - 0,6г 2 раза в день в течение 7-10 дней, интерферона по 3 - 4 капли в нос 4-5 раз в сутки. При диагностирова­нии у ребенка контагиозного моллюска его изолируют из детского учрежде­ния до полного выздоровления.

Дата добавления: 2017-01-14