Методы диагностики. Туберкулоидный лейшманиоз

Иммунитет

Патогистология

Туберкулоидный лейшманиоз

Это особая разновидность антропонозного типа лейшманиоза, развивающегося у человека с измененной реактивностью организма в результате активации сохранившихся лейшманий или в результате естественной суперинфекции.

Основной морфологический элемент-бугорок желтовато-бурого цвета, по внешнему виду

напоминающий люпому при туберкулезной волчанке. Чаще возникает на коже лица у детей и лиц молодого возраста, в процессе заживления, или вскоре после заживления первичной лейшманиомы. У некоторых больных процесс развивается после искусственного удаления первичной лейшманиомы путем замораживания углекислотой. Заболевание протекает хронически, тянется годами, то затухая, то обостряясь вновь. Бугорки или рассасываются с образованием атрофического рубца, или изъязвляются. Через 3-5 мес. на месте изъязвившихся бугорков формируется рубец, на котором вновь могут появиться лейшманиозные бугорки. Путем распада и появления новых бугорков зона поражения кожи разрастается.

В остром периоде в дерме обнаруживают инфильтрат, состоящий преимущественно из крупных макрофагов, заполненных большим количеством возбудителя. Среди макрофагов находятся лимфоидные элементы и немного плазмоцитов. При изъязвлении в инфильтрате встречаются нейтрофильные гранулоциты. Лейшмании могут быть не только в макрофагах, но и вне их. Через несколько месяцев появляются очаги туберкулоидного строения. Число макрофагов и лейшманий уменьшается. При хроническом процессе обнаруживается инфильтрат туберкулоидного строения, часто его трудно отличить от туберкулезного. Однако отсутствие казеозного некроза и наличие плазматических клеток, а также лейшманий помогают диагностике. При туберкулоидной форме лейшманиоза выявляют признаки как острого, так и хронического процесса. Лейшмании видны редко.

У человека отсутствует естественная невосприимчивость к кожному лейшманиозу. Стойкий иммунитет вырабатывается только в результате естественного или искусственного (после прививки) заболевания. Чтобы приобрести невосприимчивость человек должен переболеть кожным лейшманиозом. Иммунизация убитыми лептомонадами стойкого иммунитета не вызывает. Приобретенная невосприимчивость по наследству не передается. Между типами кожного лейшманиоза имеется перекрестный иммунитет. Полная невосприимчивость к суперинфекции при зоонозном типе наступает на втором месяце болезни, при антропонозном - на седьмом.

Микроскопия. Материал берут из нераспавшегося бугорка или инфильтрата вокруг язвы. Для этого, сдавив участок инфильтрата, делают поверхностный надрез эпидермиса и соскоб ткани с окрашиванием мазка по методу Романовского - Гимзы. Лейшмании находят в макрофагах и внеклеточно, при отрицательном результате проводят гистологическое исследование или производят заражение белых мышей.

В целях диагностики применяют также кожные и серологические реакции.

Реакция Монтенегро: взвесь убитых промастигот в количестве 1-3 млн. тел в 1 мл вводят внутрикожно в наружную поверхность плеча тонкой иглой в дозе 0,1-0,2 мл. На месте введения образуется небольшой волдырь в виде лимонной корочки, который бесследно исчезает в течении первого часа. При отрицательной реакции на месте инъекции активных кожных проявлений нет. При положительной реакции через 6-10 часов появляется гиперемия, которая увеличивается и достигает максимума к концу вторых суток. При антропонозном типе реакция становится положительной после 2-3 мес. болезни, а при зоонозном - с 10-15 дня.

Реакция иммобилизации лептомонад (РИЛ). Компонентами реакции являются испытуемая инактивированная сыворотка, антиген - живая лептомонадная культура и комплемент морской свинки. Лептомонады в сыворотке больных и ранее болевших кожным лейшманиозом людей в присутствии комплемента теряют свою подвижность в течении одних суток, тогда как в сыворотке неболевших они сохраняют свою подвижность до 2-3 сут.

Реакция микропреципитации в геле. Сущность реакции заключается во взаимодействии антигенов со специфическими антителами и образовании нерастворимых комплексов. Реагентами в реакции служат лейшманийный антиген, неинактивированная, нативная сыворотка больного.

Дифференциальный диагноз проводят с пиодермией, туберкулезом, сифилисом, раком кожи.

Дата добавления: 2017-01-14