Псориаз. Красный плоский лишай. Парапсориаз

Диагноз

Диагноз экземы относительно прост. Ее формы распоз­наются на основании особенностей их клинической картины. Выявление экзематозных колодцев, патогномоничного при­знака экземы, служит убедительным диагностическим доказательством. Гистологические исследования, как правило, не проводятся. Лишь при распространенных и тяжело протекающих вариан­тах экземы для отграничения от грибовидного микоза пока­зана биопсия с последующими гистологическими исследова­ниями. При необходимости проводится обследование с целью выявления лабораторных отклонений и сопутствующих за­болеваний, а также провоцирующих факторов.

Лабораторные исследования
Общеклинические исследования периферической крови, мочи, определение общего уровня IgE, по показаниям – аллергологическое обследование (аллергопробы). При нуммулярной экземе при вторичном инфицировании проводится культуральное исследование с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к
антибиотикам. Гистологическое исследование проводится по показаниям с целью дифференциальной диагностики. В редких случаях, например при невозможности дифференцировать дисгидротическую экзему и буллезный пемфигоид вышеуказанными методами, применяется иммунофлюоресцентный метод.
Дифференциальная диагностика.
При истинной экземе клиническая картина заболевания типична; в редких случаях истинную экзему приходится дифференцировать от атопического дерматита. Дисгидротическую экзему следует дифференцировать от ладонно-подошвенного псориаза, дерматомикозов (эпидермофития стоп), в исключительных случаях – от буллезного пемфигоида. При микробной экземе может потребоваться дифференциальная диагностика со стрептодермией и контактным аллергическим дерматитом, при себорейной – с псориазом и парапсориазом.
Лечение

Медикаментозное лечение
Истинная экзема, острая стадия.
В острой стадии истинной экземы применяют антигистаминные препараты I поколения: клемастин (тавегил), хлоропирамин (супрастин), дифенгидрамин (димедрол), так как некоторые из них имеют инъекционные формы, что позволяет быстро достичь клинического эффекта. В дальнейшем используются препараты II и III поколения: лоратадин (кларитин), хифенадин (фенкарол), цетиризин (зиртек), эбастин (кестин) фексофенадин (телфаст).

Дозировки некоторых антигистаминных препаратов, назначаемых в острой стадии истинной экземы:
кларитин внутрь 10 мг 1 р/сут в течение 10–20 сут

диазолин внутрь 100 мг 2 р/сут в течение 10–20 сут

телфаст внутрь 120–180 мг 1 р/сут в течение 10–20 сут

фенкарол внутрь 25 мг 2 р/сут в течение 10–20 сут

супрастин внутрь 25 мг 2 р/сут в течение 10–20 сут

тавегил 1 мг 2 р/сут в течение 10–20 сут

зиртек внутрь 10 мг 1 р/сут в течение 10–20 сут

кестин внутрь 10 мг 1 р/сут в течение 10–20 сут.
Гипосенсибилизирующая терапия: кальция глюконат 10% в/м или в/в 10 мл 1 р/сут в течение 10 сут, натрия тиосульфат 30% в/в 10мл 1 р/сут в течение 10 сут, сульфат магния 25% в/в 10мл 1 р/сут в течение 10 сут.

Инфузионная терапия – физраствор мл в/в 1 р/сут в течение 5-10 дней, реамберин 200 мл в/в 1 р/сут в течение 5-10 дней, гемодез – 200 мл в/в 1 р/сут в течение 5-10 дней.

Энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь).

При наличии выраженного воспаления:
- бетаметазон (дипроспан) в/м однократно (1 мл) (при необходимости повторить через 10 сут, но не более 2 инъекций) или
- преднизолон внутрь 15–20 мг/сут в течение 14–25 сут с дальнейшим снижением дозы на 5 мг каждые 5 сут до полной отмены.
Применяемые для наружного лечения острой экземы средства должны обладать противовоспалительным, кератолитическим и дезинфицирующим свойством, а также уменьшать выраженность зуда. К противовоспалительным средствам для местного применения относятся препараты, оказывающие вяжущее действие (в виде примочек). Применяются примочки с 1% растворами резорцина, танина 1–2 р/сут в течение 4–7 сут. При острой экземе основными противовоспалительными средствами для местного применения являются глюкокортикостероидные препараты (ГКП). Согласно Европейской классификации потенциальной активности, различают слабые (класс 1), средние (класс 2), сильные (класс 3), очень сильные (класс 4) ГКП для местного применения. При остром воспалении, характеризующемся отеком, гиперемией, экссудацией, целесообразно использовать средние, сильные, реже очень сильные ГКП. По мере уменьшения выраженности воспаления применяют средние и слабые ГКП:

Классификация активности топических кортикостероидов

Международное название	Торговое название
Кортикостероиды слабой активности
Гидрокортизон, преднизолон	Гидрокортизоновая мазь, Преднизолоновая мазь
Кортикостероиды умеренной активности
Флуметазон Триамцинолон Алкометазон Гидрокортизона бутират Дексаметазон	Лоринден, локакортен Фторокорт, триакорт Афлодерм Локоид, латикорт Эсперсон
КС высокой активности
Мометазона фуорат Бетаметазон Флутиказон Флуацинолон Метилпреднизолона ацепонат	Элоком Целестодерм, белодерм Кутивейт Синалар, синафлан, флуцинар Адвантан
КС очень высокой активности
Клобетазол	Дермовейт

К кератолитическим средствам относятся средства, содержащие мочевину, салициловую кислоту более 2%, их с успехом применяют при таких разновидностях истинной экземы как сухая, роговая экзема.
По мере стихания острых воспалительных явлений используют пасты, а при разрешении процесса – кремы. Целесообразно применять пасты, содержащие 2–3% ихтиол, березовый деготь, нафталанскую нефть, 0,5–1% серу. Пасты назначают как самостоятельно, так и в сочетании с глюкокортикоидами наружного применения.
Микробная экзема
Наряду с традицилнным лечением, применяемом при истиной экземе назначается антимикробная терапия
- азитромицин внутрь 500 мг/сут в 1-е сутки, затем 250 мг 1 р/сут в течение 4 сут,
или
- офлоксацин внутрь по 200 мг 2 р/сут в течение 5–7 сут,
или
- цефазолин в/м по 1 г 2 р/сут в течение 6–8 сут,
или
- цефотаксим в/м по 1 г 3 р/сут в течение 6–8 сут,
или
- ципрофлоксацин внутрь по 250 мг 2 р/сут в течение 5–7 сут.
Местная терапия проводится комбинированными лекарственными средствами, содержащими ГКП и антибиотики: гентамицин + бетаметазон + клотримазол (тридерм)
окситетрациклин + гидрокортизон (оксикорт), флуметазон + салициловая кислота (лоринден А), флуоцинолона ацетонид + неомицин (флуцинар Н), бетаметазон + фузидовая кислота (фуцикорт), гидрокортизон + фузидовая кислота (фуцидин Г) 2 р/сут в течение 7– 14 сут.

Помимо комбинированных препаратов для местного применения, при микробной экземе эффективны мази, содержащие только антибиотики: гентамицин 0,1% мазь, мупироцин 2%, неомицин, тетрациклин 3%, эритромицин мазь местно 2 р/сут в течение 7– 10 сут. В качестве дезинфицирующих средств, а также для ускорения образования корок с дальнейшим их отторжением используются
анилиновые красители: бриллиантовый зеленый спиртовой раствор, фукорцин.

При такой разновидности микробной экземы как варикозная, назначаются ангиопротекторы (детралекс, флебодия), венотоники (троксевазин, венорутон) антикоагулянты (трентал), капилляропротекторы (аскорутин, антистакс), при наличии трофических язв - регенерирующие средства (солкосерил, актовегин). Местно при наличии трофических язв – туалет раны дезинфицирующими растворами (хлоргексидин, мирамистин в виде примочек), при наличии некротических масс – протеолитические ферменты местно (трипсин, химотрипсин), после очищения дна язв – регенерирующие средства (солкосерил гель, олазоль).

При дисгидротической и себорейной экземе лечение проводится по схемам истинной экземы.
Немедикаментозное лечение
Режим охранительный: исключение контактов с возможными аллергенами, ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур, сон не менее 8 ч.
Диета: из рациона больных экземой исключаются яйца, цитрусовые, мясо птицы, жирные сорта рыбы, мясные бульоны, цельное молоко, орехи, газированные напитки, красные вина, сельдь, устрицы, бобовые, грибы, томаты, шпинат, шоколад, какао, кофе.
Физиотерапевтическое лечение: используется UVA-терапия как отдельно, так и в сочетании с оральным или топическим применением фотосенсибилизаторов из группы 8-метоксипсоралена (псорален). В качестве лечебного фактора также используется низкоинтенсивное лазерное излучение красного спектра с длиной волны 0,632 мкм и инфракрасного с длиной волны 0,8–1,2 мкм.

Литература:

1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под редакцией

Скрипкина Ю.К.,Мордовцева В. Н. М., Медицина, 1999. Том 1, с 804-818

2. Кожные и венерические болезни/ В.П. Адаскевич, В.М. Козин.-М.: Мед. Лит., 2006. 246- 262с

3. Кожные и венерические болезни (учебник) под редакцией Иванова О. Л. с.177-183

4. Джеймс Е. Фитцпатрик,Джон Л. Эллинг «Секреты дерматологии» М. «Бином»;

1999,с 64-72

5. Клиническая дерматовенерология (руководство для врачей) под редакцией акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С.Бутова «ГЭОТАР»- Медиа 2009 с.106-117

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Владикавказ 2012

Лихены – заболевания, составляющие большую группу дерматозов, отличающихся по клиническим формам, течению и прогнозу. В этой группе особое место занимает псориаз, так как является одним изнаиболее распространенных хронических дерматозов, этиология и патогенез которого изучены недостаточно. В разных странах псориазом страдают от 1 до 3% населения, а его тяжелые формы приводят к инвалидизации. От своевременного выявления и оказания необходимых лечебно-диагностических мероприятий зависит прогноз и качество жизни пациента.

Цель занятия: приобретение современных знаний по эпидемиологии, этиопатогенезу псориаза, парапсориаза, красного плоского лишая, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Содержание обучения

На занятии разбираются вопросы:

1. Псориаз.

2. Парапсориаз.

3. Красный плоский лишай.

Дата добавления: 2017-01-14