Клиническая динамика психопатий

Этап - завершающий.

Этап - негативная фаза пубертата.

Клиника мозаична: множество утрированных психопатологических симптомов пубертатного криза (стремление к самоутверждению, реакции оппозиции, отказа, имитации), разнообразные психоэндокриные расстройства, возможны полиморфные сверхценные образования.

Симптоматика изменчива во времени (лабильна).

В клинике четко очерчивается доминирующий синдром (тип расстройства).

На любом этапе возможна депсихопатизация, то есть редукция симптоматики, но от 1 к 3 эта возможность уменьшается. 2 и 3 этапы можно назвать препсихопатическими. Ясно, что до 16 лет диагноз «психопатия» выставлять неправильно, поскольку нет четкости и завершенности расстройства и трудно выделить предполагаемый тип.

В любой возрастной группе имеются периоды личностной ранимости. До 16 лет они называются «кризы» - 3-4 года, 7-8 лет, 13-14 лет, после 16 при развитой психопатии – «критические периоды психопатий» (периоды с наибольшей частотой ухудшения состояния у психопатов – 30-31 год, 42-43 года, 48-50 лет.

Клиническая динамика психопатий – те изменения (количественные и качественные) клиники психопатий, которые могут происходить в течение жизни.

Психопатическая реакция – кратковременное резкое усиление привычного способа реагирования на внешние вредности, не выходящее за пределы психопатических ресурсов личности и проявляющееся усилением психопатических особенностей.

1)Специфические = типологические. Характерны для определенного типа психопатий.

2)Общепсихопатические. Протекают по общим для всех психопатий закономерностям.

Психопатическая декомпенсация – мощное усиление психопатических черт характера, при котором вторичные (психопатические) механизмы психологической защиты перестают быть адаптивными (выходят за пределы психопатических ресурсов). Характеризуется:

- невозможностью корригировать и оценивать свои поступки;

- неадекватностью реагирования;

- нарушением адаптации;

Свидетельствует о глубине психопатических расстройств.

Развиваются и исчезают обычно постепенно. Возможно при этом психогенные факторы уходят на задний план а выступают эндогенные.

Таблица 1. Типичные варианты декомпенсаций при психопатиях.

Тип психопатии	Типичные варианты декомпенсаций
Паранойяльная	Реактивный параноид, реактивная депрессия
Шизоидная	Неврастения, невроз навязчивостей, реактивная депрессия
Неустойчивая	Алкоголизм, наркомания, правонарушения, симуляция, тюремное заключение
Эксплозивная	Алкоголизм, наркомания, правонарушения, депрессия, самоповреждения, тюремное заключение
Истерическая	Истерический невроз, истерические реактивные психозы, депрессия, демонстративные суициды
Психастеническая	Невроз навязчивости, ипохондрический невроз, депрессия с суицидальными тенденциями, алкоголизм
Астеническая	Неврастения, депрессия, ипохондрический невроз, истерические реакции

Суб(гипо-)компенсация – декомпенсация с относительно небольшой выраженностью клинических характеристик

Гиперкомпенсация – создание психопатом имиджа здорового человека за счет патологических способов, усиления, эксплуатации тех или иных ресурсов личности, нарушения законов межличностных отошений, игнорирования нравственности

Психопатическая фаза – спонтанные аутохтонные периодические расстройства настроения у психопатических личностей. Основные признаки фаз:

1)Начинаются и кончаются внезапно.

2)Нет видимых причин.

3)Отчетлива тенденция к повторению.

4)Сезонны или соответствуют биоритму, начинаются чаще утром.

5)Не сопровождаются усилением личностных нарушений.

Эпизод – кратковременные фазы (часы, дни)

Проявления клинической динамики психопатий бывают специфическими для этих расстройств и более характерные для ядерных психопатий (психопатические реакции, декомпенсации, фазы, патологическое развитие личности) и неспецифическими, встречающимися при других состояниях и более характерные для краевых психопатий (невротические реакции, психогенные депрессии).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОПАТИЙ

В настоящее время нет единства во взглядах на типологию расстройств личности. Поскольку в диагностике необходимо отражать нарушения таким образом, чтобы была преемственность в подходах принято ориентироваться на типологию, представленную в МКБ-10. Тем не менее нельзя не указать некоторые уточнения и дополнения к ней, исходя из данных отечественных и зарубежных авторов. Диагностические критерии, общие и обязательные для всех типов психопатий представлены выше.

1. По степени тяжести выделяют психопатии:

а ) Тяжёлая – характеризуется выраженной социальной дезадаптацией. Декомпенсация наступает от незначительных поводов или без видимых причин. На высоте декомпенсации картина нарушений может достигать психотического уровня (тяжёлые дисфории, глубокие депрессии, сумеречные состояния сознания и др.). Нарушения поведения могут проявляться уголовными преступлениями, суицидальными атаками, другими действиями, грозящими тяжкими последствиями для самого психопата или для других. Такие лица рано бросают учёбу, практически не работают, живут за счёт других, семейные связи не стремятся поддерживать. Компенсация состояния всегда бывает неполной и непродолжительной. Самооценка частичная или вовсе неправильная. Критика к своему поведению снижена.

б ) Выраженная – компенсация состояния непродолжительная. Декомпенсация возникает от незначительных поводов. Тяжёлые нарушения поведения возникают в неблагоприятных психотравмирующих ситуациях. Социальная адаптация неполная и нестойкая. Работу и учёбу то бросают, то возобновляют. Способности остаются нереализованными. Отношения с близкими полны конфликтов или отличаются патологической зависимостью. Самооценка черт характера и критичность к своему поведению несовершенны и противоречивы.

в ) Умеренная – Социальная адаптация неустойчива, снижена или ограничена. Легко возникают срывы, обусловленные психотравмирующей ситуацией. Декомпенсации проявляются в заострении психопатических черт и нарушениях поведения, которые обычно не достигают крайних степеней. Семейные отношения отличаются дисгармоничностью и крайней избирательностью контактов (чрезмерная привязанность к одним членам семьи и разрыв с другими). Оценка своего характера относительно правильная, хотя и неполная. Критика к своему поведению не всегда глубокая.

2. Клиническая классификация

Согласно классификации МКБ – 10 (DSM – IY) все расстройства личности принято делить на три группы, которые объединяются наиболее рельефными чертами личностного радикала индивида.

I. Расстройства личности с проявлениями странностей и эксцентричности. Включает: параноидное (F 60.0), шизоидное (F 60.1), шизотипическое расстройство личности (F 21).

II. Расстройства личности с проявлениями театральности, эмоциональности и лабильности. Включает: истерическое (F 60.4), нарциссическое (F 60.8), пограничное (F 60.3), антисоциальное.

III. Расстройства личности с проявлениями тревоги и страха.

Включает: расстройство личности в виде избегания (F 60.6), обсессив

но- компульсивное (F 60.5), зависимое (F 60.7).

IY. Прочие, не вошедшие в классификацию DSM-IY.

Дата добавления: 2017-01-14