Импульсивный подтип (соответствует эпилептоидному, возбудимому, эксплозивному типу психопатии)

В. Пограничное (неустойчивое) расстройство личности (соответствует неустойчивой психопатии в отечественной психиатрии, в МКБ-10 оно отнесено в группу эмоционально неустойчивых расстройств личности) – 2% среди населения.

Определение: отмечаются проблемы самостоятельности, аффективного контроля, сильные, доходящие до патологического уровня, личные привязанности.

Общая характеристика: ведущими признаками являются слабоволие, внушаемость, непостоянство взглядов. Живут одним днём, проводят время в поиске развлечений, ведут поверхностный, легкомысленный образ жизни. Очень легко знакомятся со случайными людьми. Разговорчивы, достаточно открыты. Нет выраженной привязанности к родным, к дому. Без надлежащего контроля могут легко предаваться пьянству, азартным играм, наркотикам, вступать в случайные половые связи, совершать правонарушения. Судьба во многом определяется условиями жизни.

Диагностические критерии:

1) отчаянные попытки избежать реального или воображаемого одиночества;

2) неустойчивые и бурные межличностные отношения с попеременными колебаниями между крайней идеализацией и крайне негативной оценкой;

3) нарушение идентификации: выраженная и длительно сохраняющаяся нестабильность в представлении о себе самом или в самооценке;

4) импульсивность как минимум в двух сферах деятельности, которые связаны с потенциальным риском (растрачивание денег, неразборчивость в половых связях, употребление наркотиков, переедание, несоблюдение правил дорожного движения);

5) тенденция к аутоагрессии, включая суицидальные попытки или их угрозы;

6) аффективная неустойчивость, обусловленная выраженной склонностью к колебаниям настроения (дисфории, раздражительность, эпизодическая тревога);

7) постоянное ощущение опустошённости;

8) неадекватная выраженная гневливость или трудности в её сдерживании (вспыльчивость, озлобленность, периодическое вовлечение в драки);

9) транзиторные, связанные со стрессом параноидные мысли или выраженные диссоциативные симптомы.

Пограничное (неустойчивое) расстройство личности в МКБ–10 отнесено в группу эмоционально неустойчивых расстройств личности и подразделяется на несколько подтипов, что позволяет более гибко перейти от старых типов психопатий к расстройствам личности.

Отсутствует в зарубежных классификациях как расстройство личности, в DSM – IY это расстройство находится в разделе «нарушения контроля побуждений» и обозначается «перемежающееся эксплозивное расстройство».

Встречается редко, преобладают мужчины. Они чаще встречаются в исправительных учреждениях и психиатрических стационарах.

Среди этиологических факторов – генетическая предрасположенность в сочетании с органическими нарушениями в виде ММД, неблагоприятная семейная обстановка (алкоголизация родителей, насилие по отношению к детям).

Основная черта – эпизоды потери контроля над агрессивным побуждением с нападением на окружающих, разрушением, без адекватной причины. Перед приступом характерно нарастание внутреннего напряжения. Заканчивается спонтанно. После чувство вины за содеянное, самоупреки, тревожно-депрессивные явления. Вне приступа агрессивность не характерна.

Физическая развитость сочетается с чувством неполноценности, психологической зависимости. Эпизоду насилия часто предшествует ощущение бессилия.

Это ведет к плохой адаптации, трудовая деятельность неудачна.

Диагностические критерии:

1) отчетливая тенденция к неожиданным поступкам без учета последствий.

2) отчетливая тенденция к ссорам, конфликтам с другими, в особенности при препятствии их импульсивным действиям.

3) склонность к вспышкам ярости, насилия, неспособность контролировать свое эксплозивное поведение.

4) трудности в сохранении линии поведения, которое не подкрепляется непосредственным удовлетворением.

5) лабильное и непредсказуемое настроение.

Дата добавления: 2017-01-14