Акцентуации характера

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Является одной из самых трудных в психиатрии в связи с богатством клинических проявлений.

Акцентуация характера – чрезмерное усиление (девиация) какой-либо черты личности, находящаяся на грани нормы с избирательной уязвимостью в отношении какого-либо одного вида психогенных воздействий.

Таким образом, видно, что основными отличиями акцентуаций от психопатий являются: вовлеченность лишь одной стороны личности, адаптированность к среде (за исключением специфических для каждого типа ситуаций). При акцентуациях отсутствует склонность к декомпенсациям и патохарактерологическим реакциям.

Типы акцентуации (К.Леонгард):

· Демонстративный – личности с аномальной способностью вытеснения и наклонностью к привлечению к себе внимания.

· Педантичный – лица, у которых преобладает нерешительность.

· Аффективно-лабильный – характерна смена пониженного и повышенного настроения в нерезко выраженной форме.

· Аффективно-экзальтированные – легко переходящие от восторга к отчаянию.

· Возбудимые – чрезмерно ведомые инстинктами и влечениями.

· Гипертимные – лица с часто неадекватно повышенным настроением.

· Дистимические – с неадекватно пессимистической настроенностью.

· Застревающие – лица с ригидностью аффекта.

· Интравертированные – живущие больше со своими представлениями, чем с восприятием окружающего.

· Экстравертированные – большая ориентация на восприятие, чем на преставление.

· Тревожные – с чрезмерной робостью, застенчивостью.

· Эмотивные – лица с чрезмерной чувствительностью в области тонких переживаний.

2)Психический инфантилизм – незрелость личности.

В отличие от психопатий при психическом инфантилизме отстают в развитии все стороны личности (при психопатиях инфантилизм дисгармонический), отсутствует развитие психопатической личности, нет выраженности психопатических клинических проявлений.

3)Шизофрения.

Дифференциальная диагностика трудна, особенно на преморбидном, продромальном этапах шизофрении, при вялотекущей, простой форме, когда отсутствуют психотические проявления. Серьезные сомнения возникают при дифдиагностике шизофрении с расстройствами и патохарактерологическими развитиями шизоидного, тревожного, паранойяльного типов. Картина вялотекущей шизофрении зачастую напоминает клинику психастенической, истерической психопатии, простой формы – возбудимый тип психопатии. Основное внимание при дифференциальной диагностике следует обращать на наличие негативных изменений при шизофрении, уменьшение привязанности к близким, чрезмерная нелепость психических построений, маломотивированность (отсутствие или редукция психогенных факторов), парадоксальность, внезапность аффективных нарушений (начиная с раннего детства), полиморфизм, «монотонность» клинических проявлений, значительная генерализация симптоматики (расширение спектра навязчивостей, появление идеаторного компонента в навязчивостях). Отмечается более спокойное протекание негативной фазы пубертата при шизофрении. При дифференциальной диагностике гебоидных расстройств в подростковом периоде обращает на себя внимание гротескная утрированность проявлений. При выявлении выраженных психастенических черт должен настораживать ранний возраст возникновения (при психопатиях выраженная клиника формируется после подросткового периода).

Диагностические сомнения возникают при ограничении в пище. При этом нервная анорексия, которая может наблюдаться при психопатиях отличается от шизофренического отказа от пищи тем, что при последнем отказ объясняется странными мотивами, диета отличается вычурностью, аффективный фон монотонен, плохо прослеживаются психогенные факторы (есть видимая беспричинность появления), присутствует феномен «стекла и дерева», проявления стойки.

Дата добавления: 2017-01-14