Оценка функции внешнего дыхания

Большая легочная эозинофилия (синдром Леффлера). Дифдиагноз. Тактика ведения больных.

Простая легочная эозинофилия (синдром Леффлера)- сочетание преходящих «летучих» инфильтратов легких с высокой эозинофилией крови 1,5 х 109/л.

Этиология:

• сенсибилизация к аллергенам цветочной пыльцы;

• сенсибилизация к аллергенам грибов, прежде всего аспергилл;

• инвазии гельминтами (аскаридоз, шистосомоз, анкилостомоз, токсакароз и др.) - возбудители гельминтозов проходят фазу личиночной миграции и попадают в легочную ткань;

• работа на производствах, связанных с использованием никеля (вдыхание паров карбонида никеля);

• лекарственная аллергия (к антибиотикам, сульфаниламидам, нитрофурановым соединениям, салицилатам, противотуберкулезным средствам, аминосалициловая кислота);

• аллергия на различные пищевые продукты;

Клиника:

1.сухой кашель (реже с отделением мокроты «канареечного» цвета), слабость, ↓работоспособности, значительная потливость, ↑t тела (не выше 38°С).

2.мб боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и дыхании (обычно при сочетании синдрома Леффлера с сухим плевритом), одышка.

3.кровохарканье возможно при гельминтных инфекциях (фаза миграции личинок и попадание их в легкие). 4.возможно появление кожного зуда, внезапно возникающего и рецидивирующего отека Квинке,

крапивницы. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно.

5.при физикальном исследовании: притупление перкуторного звука над областью расположения инфильтрата; здесь же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания.

Лабораторные данные:

1.OAK - характерная особенность: эозинофилия (10-30% общего числа лейкоцитов), умеренно выраженный лейкоцитоз, возможно увеличение СОЭ.

2.БАК - ↑содержания серомукоида, сиаловых кислот, фибрина (как проявление неспецифического биохимического «синдрома воспаления»), реже ↑ уровень а2- и у-глобулинов.

3.ОА мокроты- при цитологическом исследовании обнаруживается большое количество эозинофилов.

4.В кале могут обнаруживаться яйца гельминтов- Ascaris spp. или Strongyloides spp.

5.Рентгенологическое исследование легких. В легких выявляются негомогенные, с нечеткими контурами очаги инфильтрации различной величины.

!!!Характерной особенностью этих инфильтратов является их «летучесть» (ограниченные затемнения)- через 7-8 дней инфильтраты рассасываются, в редких случаях они сохраняются 3-4 недели, но затем бесследно исчезают. Они локализуются в нескольких сегментах одного или обоих легких, у некоторых больных очаг инфильтрации невелик и может занимать всего лишь один сегмент.

«Летучесть» инфильтрата является главным дифференциально-диагностическим признаком, отличающим это заболевание от пневмонии и туберкулеза легких (для них так же не характерна высокая эозинофилия). Дифдиагноз проводят так же с атопической БА, бронхолегочным аспергиллезом, легочными проявлениями узелкового периартериита.

6.Биопсия легкого: интерстициальное воспаление, инфильтрация эозинофилами без признаков некроза или васкулита.

Лечение: как правило не проводится, тк заболевание самостоятельно проходит в течение месяца.

1.Необходимо устранить причины: отменить препарат, который его вызвал.

2.Если не наступает спонтанного выздоровления, проводят лечение ГК. Курс лечения начинают с дозы

15-20 мг в день (в пересчёте на преднизолон), через день дозу ↓на 5 мг; курс продолжается от 6 до 8 дней.

3.При синдроме Леффлера, вызванном глистной инвазией, проводится соответствующее лечение (альбендазол, пирантол, карбендацим).

Синдромы при заболеваниях легких:

Частые:

- Синдром бронхолегочной инфекции;

- Бронхобструктивный синдром;

- Синдром легочного уплотнения;

- Сидром гипервоздушности легких;

- Синдром дыхательной недостаточности;

Менее частые:

- Плевральный синдром;

- Синдром смещения средостения;

- Синдром легочной гипертензии;

- Сидром легочного сердца (острого и хронического);

Редкие:

- Синдром наличия воздуха в плевральной полости;

- Синдром полости;

- РДС;

- Синдром гипервентиляции;

- Синдром немого легкого;

ЛЕГОЧНЫЕ ОБЪЕМЫ:

Дыхательный объем (ДО, VT) – объем газа вдыхаемого и выдыхаемого при спокойном дыхании;

Резервный объем вдоха (РОвд, IRV) – максимальный объем газа, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха;

Резервный объем выдоха (РОвыд, ERV) – максимальный объем газа, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха;

Остаточный объем легких (ООЛ, RV) – объем газа, остающийся в легких после максимального выдоха;

ЛЕГОЧНЫЕ ЕМКОСТИ:

ЖИЗНЕННАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ (ЖЕЛ, VC) – сумма ДО, РОвд, РОвыд- максимальный объем газа, который можно выдохнуть после максимального вдоха;

ЕМКОСТЬ ВДОХА (Евд, IC) – это сумма ДО и Ровд, т.е. максимальный объем газа, который можно спокойно вдохнуть после спокойного выдоха. Эта емкость характеризует способность легочной ткани к растяжению;

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОСТАТОЧНАЯ ЕМКОСТЬ (ФОЕ, FRC) –представляет собой сумму ООЛ и РОвыд, т.е. объем газа, остающегося в легких после спокойного выдоха;

ОБЩАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ (ОЕЛ, TLC) – общее количество газа, содержащегося в легких после максимального вдоха;

ПРОИЗВОДНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ:

1. ОБЪЕМ ФОРСИРОВАННОГО ВЫДОХА ЗА СЕКУНДУ (ОФВ1, FEV1) – количество воздуха, выведенного из легких за первую секунду выдоха;

2. ИНДЕКС ТИФФНО – отношение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ);

3. Максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25%, 50%, 75% форсированной жизненной емкости легких;

4. Средняя объемная скорость выдоха на уровне 25 – 75% форсированной жизненной емкости легких;

5. Минутный объем дыхания – величина общей вентиляции легких в минуту при спокойном дыхании;

Дата добавления: 2017-01-14