Сведения о путешествиях

ЗАБОЛЕВАНИЯ.

СВЕДЕНИЯ О КУРЕНИИ ТАБАКА - ВАЖНЕЙШАЯ ЧАСТЬ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ

ЭКОЛОГИЯ ЖИЛИЩА,

информация о которой должна представлять детальную историю

о воздействии домашних факторов на пациента

• Информация о конструкции, расположении, и внутренней обстановке жилья, системе обогрева и охлаждения

• влажности помещения

• наличие ковровых покрытий

• типы тканей одежды и постельного белья

• наличие домашних животных и домашних птиц

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ, ИЗ КОТОРЫХ

• Когда пациент начал курить (сколько лет курит)?

• тип и КОЛИЧЕСТВО используемых табачных изделий в сутки

• перерывы в истории курения: предшествующие попытки бросить курить, причины неудач

• наличие курильщиков в ближайшем окружении пациента

• мотивация к отказу от курения

В истории болезни любого больного (не только пульмонологического, как в стационаре, так и в поликлинике) должны быть следующие показатели:

• Индекс курящего человека (ИК) - число сигарет, выкуриваемых за сутки, умноженное на 12 (Например, пациент курит по ½ пачке сигарет в день. в таком случае ИК =10х12= 120; Если пациент курит по 2 пачки в день, ИК =40х12= 480)

• Пачка/годы (пачка/лет) - количество сигарет, выкуриваемых за сутки (выраженных в пачках), умноженных на число лет курения (для больных, курящих в течение 20 лет, пачка/годы составят в первом случае 1/2х20= 10; во втором - 2х20= 40)

Следует учитывать особое значение сочетания патогенных факторов риска: при наличии профессиональных вредностей легочная патология разовьется быстрее, если человек курит (1, 8, 21)

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ И НАСЛЕДСТВЕННЫЕ

Собирая этот анамнез, следует выяснить:

• БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ГЕНЕТИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА (муковисцидоз, первичная эмфизема легких, связанная с дефицитом а₁-антитрипсина, бронхиальная астма, наследственная телеангиэктазия - болезнь Рандью Ослера, синдром Картагенера, альвеолярный микролитиаз) у больного и его родственников.

• КОНТАКТ С ЧЛЕНАМИ СЕМЬИ, заболевшими туберкулезом, грибковыми инфекциями, шистосомозом.

• РАНЕЕ ПЕРЕНЕСЕННЫЕ бронхолегочные заболевания, травмы грудной клетки и др.

• СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, их течение и препараты, которые пациент постоянно получает.

• СОПУТСТВУЮЩИЕ СИНДРОМЫ – в ряде случаев их сочетание с легочными синдромами могут быть проявлением сравнительно редких, но тяжелых заболеваний. Например:

• сочетание кровохарканья с гематурией может быть проявлением синдрома Гудпасчера,

• кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой и бронхоэктазии в сочетании симптомами панкреатита у молодого пациента - проявление муковисцидоза

• Рак легкого некоторое время может проявляться ВНЕТОРАКАЛЬНЫМИ, так называемыми ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИМИ синдромами: миопатией и полинейропатией, гипертрофической остеоартропатией, синдромом Кушинга, неадекватной секрецией АДГ и гонадотропина, тромбозами вен и др.

• Саркоидоз может проявляться как гранулематозный колит, а болезнь Крона может поражать легкие (Секреты). В дифференциальном диагнозе помогает повышение уровня ангиотензин-превращающего фермента в сыворотке крови больных саркоидозом.

• Синдром Чарджа-Строса начинается с ринита, к которому через несколько лет присоединяется БА…

и связи первичных симптомов с ПУТЕШЕСТВИЯМИ в другие страны,

а также с ОПРЕДЕЛЕННЫМ МЕСТОМ НАХОЖДЕНИЯ ИЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ПАЦИЕНТА

• Наиболее простой пример: пациент жалуется на упорный сухой кашель в течение 3-х недель. Амбулаторное лечение неэффективно. Выяснено, что кашель появился вскоре после трехдневной поездки в Китай, где употреблял жареную свинину. В крови - эозинофилия 28%. Возникшее подозрение на ларвальный парагонимоз подтвердилось положительной в/кожной пробой. Лечение празиквантелем в течение 1 дня привело к выздоровлению.

•Другой пример, пневмония тяжелого течения возникла у двух слесарей-сантехников, работавших жарким летом в подвале большого жилого дома по колено в стоячей воде, устранявших порыв в системе отопления. Этим больным в связи с подозрением на легионеллезную пневмонию, еще до установления природы возбудителя, эмпирически надо назначить макролиды (эритромицин в/в), или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в дополнение к цефалоспоринам 3 поколения,

Дата добавления: 2017-01-14