Ответы на задачу №9

1. Предварительный диагноз: Саркоидоз легких 2 стадия. Впервые выявленный. ДН-0 ст.

Обоснование диагноза: у 60 % больных саркоидозом заболевание протекает бессимптомно, что отмечено и в нашем случае. Саркоидоз легких поставлен на основании выявления типичной рентгенологической картины. На рентгенограммах и компьютерных томограммах ОГП имеется двусторонняя симметричная лимфоаденопатия средостения с преимущественным поражением бронхопульмональных групп лимфоузлов с образованием «фестончатых» контуров и мелкоочаговая (до 2-3 мм в диаметре) диссеминация в медиальных отделах паренхимы обоих легких.

2. Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование биоптата легкого или лимфоузла средостения. Необходимо проведение ФБС с чрезбронхиальной биопсией легочной ткани, биопсией скус слизистой главного бронха (даже визуально неизмененной т.к. в 70% случаев можно обнаружить саркоидную гранулему). При отсутствии гистологического подтверждения возможна биопсия легочной ткани и лимфоузла средостения путем видеоторакоскопии. Необходимо определить уровень в крови АПФ и в крови и моче кальция, уровень которых повышается при саркоидозе.

3. При проведении бодиплетизмографии статистические объемы и диффузионная способность легких будут в пределах нормы.

4. При саркоидозе гистологически будет выявлена саркоидная гранулема, состоящая из эпителиоидных клеток, гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса без казеозного некроза в центре.

5. Больному небходимо назначить преднизолон 20 мг/сутки через день плазмаферез №3 с забором 400 мл крови 1 раз в неделю, пентоксифиллин 600 мг х 3 р/сутки, токоферол 600 мг/сутки. Повторный осмотр осуществлять каждые 3 месяца с проведением контрольной рентгенографии ОГП.

Задача № 10

Больной 72 лет, обратился в поликлинику по поводу тяжелой одышки (вынужден останавливаться из-за одышки при ходьбе по ровному месту через каждые 100 метров), кашля с отделением скудной светлой мокроты. Курит 50 лет по 1 пачке сигарет в сутки. В течение последних 10 лет отмечает кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой, последние 5 лет – одышку, которая значительно увеличилась в течение последнего года. Принимал сальбутамол ингаляционно. В течение последнего года дважды отмечал обострение процесса, лечился амбулаторно антибиотиками, отхаркивающими.

Объективно: Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно - коробочный звук, опущение нижних границ легких. При аускультации дыхание ослабленное, с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы. АД - 130/75 мм рт. ст. Пульс - 96 в минуту. При рентгенографии: усиленный легочный рисунок, эмфизема легких. Спирография: ОФВ₁ - 26% от должного, после пробы с сальбутамолом – ОФВ1 составил 30% (прирост показателя на 4% и 50 мл.), ОФВ1/ФЖЕЛ 41%, ЖЕЛ – 64% от должного. Бодиплетизмография: ОЕЛ – 134% от должного, ООЛ – 253% от должного, соотношение ООЛ/ОЕЛ – 180%, ФОЕ – 200% от должного. Бронхиальное сопротивление – 242%; на выдохе – 399%, на вдохе – 214%. Диффузионная способность легких: DLCO – 16% от должного, DLCO/Vа – 17% от должного. САТ- тест: сумма баллов 26 баллов. Шкала тяжести одышки (mMRC) равен 3. Пульсоксиметрия: SpO2 - 88%, Парциальное напряжение газов артериальной крови: Ра О₂ – 55 мм рт. ст.; РаСО₂ – 47 мм рт. ст.; рН артериальной крови – 7,41.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы заболевания, сформулируйте клинический диагноз.

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Дайте заключение изменений ФВД по данным спирографии и бодиплетизмографии. Дайте заключение о степени ДН по данным пульсоксиметрии и парциальному напряжению газов артериальной крови.

4. Назовите основные механизмы БОС у больных ХОБЛ.

5. Назначьте базисное лечение, объясните механизм действия препаратов.

Дата добавления: 2017-01-14