Система органов дыхания

Общий осмотр

VI. Настоящее состояние (Status praesens)

V. Наследственность

IV. История жизни (anamnesis vitae)

Краткие биографические данные: Родился в полной семье (всего 5 сыновей, пациент -второй ребенок). Образование среднее профессиональное.

Семейно-половой анамнез: женат, двое детей

Трудовой анамнез: Работал шахтером до 1994 года. Вредное производство.

Бытовой анамнез: Условия проживания удовлетворительные. Проживает в трехкомнатной квартире со всеми удобствами

Питание: Питание трехразовое, регулярное, калорийное.

Вредные привычки: Курение с 20 лет по 1 пачке в 2-3 дня, бросил в 2003 году, до настоящего момента не курит, употребление наркотических веществ, алкоголя отрицает.

Перенесенные заболевания: детские инфекции: отрицает. Гепатит, туберкулез отрицает. Перенесенный инфаркт миокарда неизвестной давности по данным ЭКГ и ЭхоКГ от 19.01.14г.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает.

Аллергологический анамнез: Непереносимость лекарственных препаратов и аллергии отрицает.

По отцу и матери наследственность не отягощена.

Общее состояние больного: Удовлетворительное.
Сознание: Ясное.
Положение больного: Активное.
Телосложение: Нормостеническое, рост 177,5 см, вес 96 кг, ИМТ - 30 кг/м², осанка прямая.
Температура тела: 36,6 гр.
Выражение лица: Обычное.
Кожные покровы и видимые слизистые: Кожа умеренной влажности, бледная, тургор снижен. Оволосение по мужскому типу.
Ногти: нормальной формы, розового цвета, не исчерченные, не ломкие.

Подкожно жировая клетчатка: выражена избыточно, распределение по абдоминальному типу. Наблюдаются отеки на кистях вследствие вибрационной болезни.
Лимфатические узлы: не пальпируются.
Мышцы: развиты удовлетворительно. Тонус симметричен, сохранен. При пальпации безболезненны.
Кости: Без деформаций, безболезненны при пальпации и поколачивании.
Суставы: Изменена конфигурация коленных суставов. Движение в суставах безболезненно. Объем активных и пассивных движений сохранен.

Жалобы: На инспираторную одышку при физической нагрузке (подъем на 2-3 этаж по лестнице), непродуктивный непродолжительный (5-6 раз в день) кашель.

Осмотр:
Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос свободное, отдедяемое отсутствует.
Гортань: расположение нормальное, без деформации и отечности. Голос тихий, без охриплости и афонии.
Грудная клетка нормостеническая, над- и подключичные ямки выполнены, ширина межреберных промежутков умеренная, эпигастральный угол прямой, лопатки и ключицы умеренно не выступают. Переднезадний размер грудной клетки относится к поперечному примерно как 2:3, грудная клетка симметрична. Окружность грудной клетки 88 см при спокойном дыхании, на вдохе 91 см, на выдохе - 85 см.
Дыхание смешанное, без участия в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры. Частота дыхательный движений в минуту - 15.

Пальпация:
Болезненности при пальпации не выявлено, эластичность сохранена, голосовое дрожание одинаково проводится на симметричные участки грудной клетки.

Перкуссия:
Сравнительная перкуссия: В базальных сегментах легких выявляется притупление перкуторного звука. На всех остальных участках грудной клетки отмечается ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия:

Верхняя граница легких:	Справа	Слева
-высота стояния верхушек спереди	4 см выше ключицы	4 см выше ключицы
-высота стояния верхушек сзади	На уровне остистого отростка VII шейного позвонка.	На уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
-ширина полей Кренига	6,5 см	6 см
Нижняя граница легких:
-по окологрудинной линии	VI ребро	Не определяется
-по среднеключичной линии	VI ребро	Не определяется
-по передней подмышечной линии	VII ребро	VII ребро
-по средней подмышечной линии	VIII ребро	VIII ребро
-по задней подмышечной линии	IX ребро	IX ребро
-по лопаточной линии	X ребро	X ребро
-по околопозвоночной линии	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток ХI грудного позвонка

Аускультация:
Основные дыхательные шумы: Над всеми участками грудной клетки выслушивается жесткое дыхание.
Побочные дыхательные шумы: Крепитация в базальных отделах легких.
Бронхофония: бронхофония одинакова на симметричных участках грудной клетки.

Дата добавления: 2017-01-14