X. Клинический диагноз и его обоснование

IX. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

VIII. План обследования

VII. Предварительный диагноз

Нервная система и органы чувств

Эндокринная система

Жалобы:

Жажды, постоянного чувства голода не наблюдается; ощущения жара отсутствуют; потливости, ознобов, судорог, мышечной слабости нет.

Осмотр и пальпация:

Нарушений роста нет; телосложение нормостеническое; отдельные части тела пропорциональны. Абдоминальное ожирение. Кожные покровы не влажные, истончения или огрубения не наблюдается; гиперпигментация кожи отсутствует; кожных складок, стрий, атипичного оволосения не наблюдается. Увеличения размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп не наблюдается.
Пальпация щитовидной железы: щитовидная железа при пальпации не определяется

Жалобы: Жалоб на головную боль нет. Головокружения отсутствуют. Работоспособность сохранена; память, внимание не изменены.

Осмотр:
Сознание ясное; пациент ориентируется в месте, времени и ситуации. Интеллект соответствует уровню развития.

Основной диагноз: Идиопатический фиброзирующий альвеолит (обычная интерстициальная пневмония, леченная глюкокортикостероидами, в том числе в сверхвысоких дозах и цитостатиками (азатиоприн), морфологически подтвержденная трансторакальной биопсией от 10.2015 г.)

Осложнения: ХДН I ст.

Сопутствующие заболевания: Ишемическая болезнь сердца: постинфарктный кардиосклероз (перенесенный инфаркт миокарда неизвестной давности). Гипертоническая болезнь 2 степ. III стад., риск 4. Атеросклероз аорты, аортального клапана. Остаточные явления вибрационной болезни (вегетативная сенсорная полиневропатия). Абдоминальное ожирение I cт.

1. Общий анализ крови

2. Биохимический анализ крови

3.Общий анализ мочи

4. Электрокардиография

5. Эхокардиография

6. Мультиспектральная компьютерная томография органов грудной клетки.

7. Тест функции внешнего дыхания

Ожидаются.

Основной диагноз: Идиопатический фиброзирующий альвеолит (обычная интерстициальная пневмония, леченная глюкокортикостероидами, в том числе в сверхвысоких дозах и цитостатиками (азатиоприн), морфологически подтвержденная трансторакальной биопсией от 10.2015 г.) в стадии ремиссии.

Осложнения: ХДН I ст.

Сопутствующие заболевания: Ишемическая болезнь сердца: постинфарктный кардиосклероз (перенесенный инфаркт миокарда неизвестной давности). Гипертоническая болезнь 2 степ. III стад., риск 4. Атеросклероз аорты, аортального клапана. Остаточные явления вибрационной болезни. Абдоминальное ожирение I cт.

Дата добавления: 2017-01-14